腰硬联合麻醉应用于剖宫产麻醉的效果探讨

夏俊龙

摘要：目的：研究腰硬联合麻醉应用于剖宫产麻醉的临床效果。方法：随机选择河北省廊坊瑞和妇产医院2019年1月至2019年6月期间行持续硬膜外麻醉的剖宫产产妇43例作为对照组，选择河北省廊坊瑞和妇产医院2019年1月至2019年6月期间行CSEA的剖宫产产妇43例作为观察组。研究两组麻醉优良率、不良反应。结果：观察组麻醉优良率远高于对照组;两组不良反应对比不具有显著性差异。结论：相较于持续硬膜外麻醉方案来说，CSEA在剖宫产麻醉方面的临床效果更为理想，且能够兼顾安全性。

关键词：剖宫产麻醉;腰硬联合麻醉;效果

【中图分类号】R782  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-087-01

剖宫产临床麻醉的特殊性，麻醉方式的选择历来是重中之重，持续硬膜外麻醉、椎管内麻醉均是临床常用麻醉方案，但究竟使用哪种麻醉方案，临床还存在一定的争议。腰硬联合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）作为近年来广泛应用的椎管内麻醉方案，其本身的优势突出，越来越受到剖宫产临床麻醉认可[1]。因此，本研究根据剖宫产麻醉实际，探讨了CSEA应用于剖宫产麻醉的效果，并与持续硬膜外麻醉进行对比，现针对麻醉方案、麻醉优良率进行如下总结，仅供参考与借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择河北省廊坊瑞和妇产医院2019年1月至2019年6月期间行持续硬膜外麻醉的剖宫产产妇43例作为对照组，选择河北省廊坊瑞和妇产医院2019年1月至2019年6月期间行CSEA的剖宫产产妇43例作为观察组。对照组当中，初产妇35例，经产妇8例;年龄22～37岁，中位年龄（29.3±5.2）岁;孕周38～41周（39.4±1.5）周。观察组当中，初产妇37例，经产妇6例;年龄22～38岁，中位年龄（29.5±5.4）岁;孕周37～41周（39.3±1.6）周。

1.2麻醉方法

针对对照组，选择持续硬膜外麻醉方案，选择L2-3椎间隙位置进行穿刺，基于3～4cm硬膜外导管朝着硬膜外腔进行利多卡因（5ml，2%浓度）注射，注射完成后，进行为期5min的观察，倘若不存在异常情况，根据产妇情况再注射5～10ml左右，部分情况不佳的产妇，可以选择辅助镇痛药。

观察组选择CSEA，同样选择L2-3椎间隙位置进行穿刺，选择25g腰穿针，当其穿刺达到硬膜外腔的情况下，将其刺入到蛛网膜下腔位置，一直持续到脑脊液流出以后，接着朝着蛛网膜下腔进行罗哌卡因（1.8ml，0.65%浓度）注射，需要在30～60s内完成，上述操作完成后，第一时间将腰穿针拔出，使用3～4cm硬膜外导管放置在顶部位置，后续操作同前。

1.3临床疗效评价标准

本研究主要对比麻醉优良率、不良反应。麻醉优良率参考文献[2]中信息，具体内容如下：①优：产妇产生没有不适感，肌肉保持松弛状态;②良：产妇存在轻微的不适感，肌肉状态一般，没有对手术造成负面影响;③差：产妇手术过程中存在较为剧烈的疼痛感，肌肉存在紧绷状态，需要更高位全麻方案或者采用辅助镇痛措施。

1.4统计学方法

选择SPSS22.0，麻醉优良率、不良反应选择%表示，x?检验。

2结果

2.1麻醉优良率

根据表1所示麻醉优良率情况，观察组远高于对照组。

2.2不良反应

基于不良反应指标进行分析，对照组共计发生6例并发症（恶心呕吐3例，低血压2例，皮肤瘙痒1例，心动过缓4例），23.26%（10/43）;观察组共计发生2例并发症（恶心呕吐1例，低血压1例，皮肤瘙痒3例，心动过缓2例），16.28%（7/43）。两组不具有显著性差异（x?=0.293，P>0.05）。

3讨论

CSEA作为一种新兴的麻醉方案，其能够有效迎合剖宫产手术麻醉需求，能够在短时间发挥效果，同時具有优秀的镇痛镇静功能，能够促进产妇保持肌肉松弛的状态，对剖宫产操作具有重要的促进作用。需要注意的是，相较于持续硬膜外麻醉，CSEA本身涉及的操作更为繁杂，且需要耗费更长的时间，对于麻醉师的要求更高，倘若手术过程中产妇发生不良反应，需要积极采用体位优化、补充升压药物以及提升注射速度等方案，从而有效保障剖宫产麻醉的安全性[3]。

本研究中，采用CSEA的观察组，具有更为理想的麻醉优良率。充分证明CSEA在剖宫产麻醉中具有良好的适应性，值得推广。

参考文献

[1]官涛，罗云.不同穿刺间隙的腰硬联合麻醉在剖宫产术中麻醉效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2020，13（24）：125-126.

[2]王敏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].当代医学，2020，26（23）：50-52.

[3]刘根凤，黄友芳，刘轶，刘琼，钟恩慧.腰硬联合旁路穿刺法在剖宫产麻醉中预防腰背痛的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（22）：144-146.

作者单位：

河北省廊坊瑞和妇产医院  065000