不典型痛风误诊为左踝扭伤1例

文晓东 罗民杨

摘要：痛风是指结晶在关节内沉积，形成炎性关节疾病。发病率呈逐年上升趋势，且以年轻群体最为多见，主要症状有关节肿胀、疼痛等，部分患者还会出现局部皮温增高或发红;痛风最常见的关节是第一跖趾关节，但不限于此关节，属于非典型的关节炎，且有高尿酸血症，因部分痛风症状不典型，且与其他关节类疾病症状相似，诊断难度较大，容易被误诊。本文以1例不典型痛风误诊为左踝扭伤为例，现做如下综述。

关键词：不典型痛风;左踝扭伤

【中图分类号】R971  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-082-01

痛风又称为痛风性关节炎，属于一种代谢性疾病。主要由人体内嘌呤代谢紊乱、血中尿酸含量增高导致，是一种组织损伤疾病，多累及上、下肢各关节，而下肢第一跖趾关节因承受压力较大也易受累，加之此处局部温度较低，故为最好发部位，其次为踝关节、膝关节和肘关节等。而踝关节伤扭因部位和症状与不典型痛风相似，误诊概率较高。本文选取1例不典型痛风误诊为左踝扭伤进行报道，具体探讨结果如下。

一、临床资料

患者，李某，24岁，自述3天前军事训练过程中不慎扭伤左踝关节前来门诊诊治。查体：患者左踝关节外踝处轻度肿胀，局部皮温稍高，有压痛。故诊断为左踝关节扭伤合并感染，采取抗生素治疗措施，治疗3天后关节部位肿胀症状得到緩解，但是局部仍就存在不同程度的疼痛症状，且患者行动不便，便调整治疗方案，停止使用抗生素，给患者口服活血化瘀中药联合外敷治疗，治疗一段时间后，患者疼痛症状明显消失。但是近一年内仍反复出现左踝关节疼痛，期间均以慢性踝关节扭伤进行处理，治疗效果不理想。2月前患者进食海鲜后再次出现左踝关节红肿、疼痛等症状，且伴有发热乏力、活动受限，于是入院就诊。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。轮椅推入病房。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未见肿大。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，节律齐，心音清，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，听诊肠鸣音5次/分。辅助检查：血尿酸示：582umol/L。x线片示：左踝关节未见异。诊断：痛风性关节炎。治疗：秋水仙碱。患者病情得到有效控制，追踪结果显示再无复发[1]。

二、讨论

2.1对痛风性关节炎缺乏认识

随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化，痛风性关节炎的患病率也呈逐年升高趋势，其中以老年痛风最为常见，多由外伤、感染、饮酒等因素诱发，初发时累及部位为单关节，以第一跖趾关节最多发，多伴有关节红肿热痛，本次研究的1例患者均符合上述描述，但是临床医师缺乏对上述特点的认识，只考虑到踝关节扭伤病史，未进行血尿酸检测。

2.2缺乏对血尿酸的诊断意义的了解

本次研究病例在确诊前未查过血尿酸，加之患者病程较长，年龄较小，且合并其他疾病，仅凭1-2次阴性或阳性检查就诊断为与痛风相似的其他疾病;患者病症发作时利尿作用加强、尿酸代谢加强、肾上腺素分泌增多，与左踝关节扭伤类似，使得误诊率得到显著提升。

所以为避免误诊现象再次出现，需在病情诊断前，仔细询问病史或者相关职业接触史，还应警惕非流行性散发病例;若患者病史较长，则需注重对关节性疾病的排查。

总之，需注重痛风疾病的排查，全面了解患者病史，认真给患者做相关检查，以降低误诊概率。本文选取1例误诊教训分析，旨在提高临床提升对痛风的重视度，尤其是对踝关节疼痛或者其他关节肿痛患者，需认真对患者进行血尿酸和痛风结节检验，并了解痛风性关节炎的特征，以便实现患者疾病的早期治疗。

参考文献

[1]蒋艳珍，余慧，杨丽琴.痛风性关节炎17例误诊临床分析[J].兵团医学，2015，03：18-20.

[2]国进，吴广智，崔树森，等.足踝部上皮样肉瘤误诊为痛风石1例[J].中国实验诊断学，2019，23（03）：173-174.

[3]钟名金，柳海峰，欧阳侃，等.痛风性肩关节炎伴痛风石误诊一例并文献复习[J].中华骨科杂志，2020，040（007）：441-444.

作者单位：

西藏昌都31676部队  西藏昌都  854000