新型冠状病毒无症状感染者50例临床特点分析∗

宋 翊 谢 鑫 罗晓琼 冉传生 陈少云 魏大荣 王成虎 周宗卫冉 君 向 阳 余中成 赵玉华 李延萍 刘华宝△ 唐 军△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市万州区人民医院，重庆 404100；3.重庆三峡中心医院，重庆 404000）

2019年12月爆发的新型冠状病毒疫情引起了全球的关注，世界卫生组织将其命名为2019冠状病毒病（COVID-19）[1]。该病毒具有家族聚集性，传染性强，严重时可发展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等。疫情发生以来，我国各级政府部门高度重视，展开了强有力的治疗和隔离措施，疫情蔓延势头得到有效遏制，防控工作取得阶段性成效。

重庆市万州区位于重庆东北部的三峡库区腹心地带，为渝、鄂、川、陕等地物资集散和人员交汇地，也是重庆此次疫情最为严重地区，病例数高出重庆其他区数倍，截至2020年3月14日，累计确诊病例118例，占重庆总病例数的20.49%[5]。2020年2至3月，万州区加大排查力度，发现了一些新型冠状病毒无症状感染者。这部分患者无典型的临床症状，但其携带的病毒仍具有较强的传染性，如果不加以治疗，可能转化为普通型、重型，甚至危重型。因此，识别、隔离、治疗和研究无症状的新型冠状病毒感染者，也是疫情防控中不可忽视的重要工作。本研究以新型冠状病毒无症状感染者为观察对象，分析该类患者的临床特点，以期为疫情后期可能出现的散发新型冠状病毒无症状感染者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准根据国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》[6]。

1.2 临床资料 选取2020年2月至3月就诊于重庆市万州区人民医院的新型冠状病毒无症状感染者50例，其中男性21例，年龄8～60岁，平均（38.33±14.03）岁；女性29例，年龄15～66岁，平均（36.59±13.78）岁；男女比例为1∶1.38。

1.3 观察指标 入院时收集患者的人口学资料、流行病学资料、中医证候信息，并进行血常规及肝肾功、胸部CT等检查。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，计数资料以频数、构成比或率表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料 1）性别、年龄分布：50例无症状感染者各年龄组、性别分布见表1。女性多于男性。2）旅居史/接触史：在50例无症状感染者中，13例（26.00%）患者有湖北旅居史，33例（66.00%）患者有确诊病例接触史，4例患者无明确流行病学证据，无湖北旅居史，无确诊病例接触史。3）发病时间：46例具有明确旅居史患者中，共有33例患者有明确的旅居或接触时间，从发生接触到诊断入院的时间为3～49 d，平均（22.09±8.87）d。4）基础病史：50例无症状感染者中40例无合并其他基础疾病，10例患者伴一种或多种基础疾病，包括高血压病4例、高血压伴尘肺病1例、高血压伴慢性支气管炎和乙型病毒性肝炎1例、糖尿病伴关节炎1例、肾结石1例、贫血1例、脂肪肝1例。5）治疗用药情况：入院前未接受过任何治疗的患者共44例，4例患者接受过针对性治疗（自行口服连花清瘟胶囊1例，服用板蓝根颗粒1例，干扰素雾化吸入1例，干扰素雾化吸入+口服克力芝1例），3例患者因基础疾病高血压而服用降压药。

表1 各年龄段患者性别分析

2.2 临床表现 见图1。大部分患者无明显临床症状，30例患者（60.00%）无特殊不适，20例患者（40.00%）有一种或多种轻微临床表现，主要表现为偶尔轻咳、少量咯痰、怕冷、咽痒、喷嚏、失眠、口干、口苦、纳差等。

图1 临床表现

2.3 舌象特征 该类患者因无明显症状，因此在中医辨证施治过程中，尤其应重视舌象。50例患者中舌质淡红42例（84.00%），舌质淡8例（16.00%）；18例患者伴随其他特征，其中伴有齿痕10例（20.00%），舌偏胖6例（12.00%），伴裂纹2例（4.00%）。舌苔颜色主要是白苔和黄苔，各25例（50.00%），伴舌苔腻28例（56.00%），详见表2、图2。

表2 舌象特征

2.4 检查指标 1）实验室检查结果：见表3。大部分新型冠状病毒无症状感染者的实验室检测指标无明显异常，50例患者中白细胞异常者4例（8.00%），淋巴细胞异常者6例（12.00%），C反应蛋白全部在正常范围内，降钙素原仅1例（2.00%）超过正常值。2）新型冠状病毒核酸检测：50例患者均为鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测呈阳性者，其中35例（70.00%）为疾控中心于患者家中采集鼻咽拭子行新型冠状病毒核酸检测为阳性，15例（30.00%）为主动或有轻微症状而前往就诊时检测阳性。

图2 部分患者舌象表现

表3 实验室检查结果

3 讨 论

国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案已经更新至第七版，将本病分为轻型、普通型、重型和危重型[7]。此外，全国17个省市结合当地的实际情况组织制定了中医药防治方案，充分体现了人们对新型病毒感染肺炎逐步认识的动态过程[8]。因部分患者无明显的临床症状，很少主动就诊和接受检查，但仍具有传染性，对公众具有潜在的危害[9-10]。笔者在前期诊断过程中发现无症状感染者并不少见，遂结合重庆市疫情特点，建议在中医药干预推荐方案中增加关于无症状感染者的内容，推动了重庆市新冠肺炎防治工作。

本研究结果示，无症状感染者女性比例高于男性，与夏文广和李朝晖等报道的结果相符[11-12]，但并不能据此说明该病存在性别差异，尚需更多数据支撑。在年龄方面，以中青年为主，与其他研究结果相似[13-14]，中青年因工作或者社交原因，发生人员流动和接触的可能性更大，同时中青年处于身体各方面机能较强的阶段，感染后因自身免疫力较强，症状不明显的可能性也更大。绝大部分患者无基础疾病，有基础疾病者亦处于病情稳定阶段，这也可能是患者无临床症状的原因之一。国家卫健委第四版诊疗方案提到新冠病毒潜伏期3～7 d，最长不超过14 d，第六版和第七版防控方案中表示潜伏期1～14 d，多为3～7 d[6-7，15]。本研究中，患者从发生接触到诊断入院的时间较长，平均时间超过20 d，似乎和已知的潜伏期不符，其原因还需进一步深入研究，不排除潜伏期更长或者有的患者感染以后不发病导致潜伏期增加的假象。

在临床表现方面，因本研究纳入的患者中大多数为筛查时发现，从图2可知，多无述特殊不适，给中医辨证带来困难，仅少部分患者有一种或几种症状，包括偶尔轻微咳嗽咯痰、咽痒、喷嚏、口干、口苦、腹胀、纳眠差、小便黄等症状。临床症状主要集中在呼吸系统和消化系统。患者的咳嗽咯痰症状都很轻微，或者偶尔咳嗽，很难引起注意和重视。从舌象看，舌质淡和淡红为主，苔白或黄，且舌苔多偏腻，部分患者有明显齿痕。结合临床表现和舌象，笔者认为新冠肺炎无症状感染者核心病因是湿浊毒疫，病机是湿浊疫毒侵袭太阴，或藏于手太阴肺，或藏足太阴于脾，或累及膜原，正邪平衡，藏而不发，但湿浊毒邪阻滞、气机升降失常，故可见偶尔轻微咳嗽咯痰、咽痒、喷嚏、怕冷、腹胀、纳差等症。本病属中医学“疫病”范畴[16]。《治疫全书》中指出“惟六气之外，沴厉所钟，非风非寒，非暑非湿，非燥非火，而实为风寒暑湿燥火之极，致郁勃飞扬，发为延蔓传症。如瘟疫、痢疟、泄泻、麻痘之类”。《温疫论》亦持相似观点[17]，但是疫病发时，可以兼夹风、寒、暑、湿等六淫邪气。本研究发现此类患者夹湿较多见。治法当以芳香化浊、除湿解毒、散风透邪为主。

由表3可见，患者的实验室指标显示，血常规、C反应蛋白、降钙素原以及肝肾功多在正常范围，C反应蛋白均未超过正常值，降钙素原也仅1例异常，白细胞、淋巴细胞和转氨酶异常率稍高于其他指标。出现这种现象的原因，可能主要由于病毒未对人体产生严重损害，同时也可能由于患者病程尚处于早期，后期是否会出现实验室指标恶化，需进一步观察。另外，尚需扩大样本量，更全面和深入地研究无症状感染者的病情特点和治疗方法，进而增强研究结果的代表性和可靠性。