脑卒中后偏瘫患者焦虑抑郁原因的质性研究▲

李兰 陈琼珍 黄秋芳 吴燕霞 黄凤英 农婷婷

南宁市第二人民医院五象医院(1 内一科，2 护理部)，广西南宁市 530219

脑卒中是一种致残率高、致死率较高的疾病，偏瘫是其常见的并发症之一，偏瘫会引起患者生活自理能力下降，严重影响生存质量，导致患者发生不同程度的情绪障碍，如焦虑和抑郁等[1-2]。研究发现，脑卒中后患者抑郁的发生率为20%～79%，焦虑的发生率为62%～79%，焦虑合并抑郁的发生率为30%～60%[3-4]。为探讨脑卒中偏瘫患者发生焦虑抑郁的原因，以便采取针对性措施进行护理干预，本研究选取15例脑卒中偏瘫后发生焦虑抑郁的患者进行了深入访谈，对患者发生焦虑、抑郁的原因进行了质性研究分析，现将本结果报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2018年2月至2019年9月广西南宁市第二人民医院五象医院收治的脑卒中后偏瘫患者15例为研究对象，纳入标准：(1)诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[5]。(2)肌力1～3级。(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估结果表明患者存在焦虑或抑郁(7分≤HAMD评分<17分为轻度抑郁，17≤HAMD评分<24分为中度抑郁，HAMD评分≥24分为重度抑郁；14分≤HAMA评分<21分为轻度焦虑，21分≤HAMA评分<29分为中度焦虑，HAMA评分≥29分为重度焦虑)。(4)意识清楚，有正常的语言沟通能力。(5)患者自愿参与研究。排除标准：(1)既往有精神病史、存在严重认知或意识障碍；(2)存在自杀倾向的抑郁症患者；(3)合并严重心、肝、肾、肺功能损害。纳入研究受访者的一般资料见表1。

表1 15例受访者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 制定访谈提纲 根据研究目的和主题，结合临床经验和文献制定访谈提纲：(1)您觉得现在生活有什么改变吗？(2)能否谈谈您患病后的内心感受？(3)是什么原因让您觉得心里面很难受？(4)您会找人说说心里的想法吗？(5)您需要我们为您提供什么帮助吗？

1.2.2 病例访谈 邀请专家对研究人员进行培训，就质性研究方法、访谈提纲、访谈技巧、资料分析方法等进行指导。采用半结构式方法对病例进行深入访谈、采集资料。访谈前告知患者及家属研究的目的和方法，在患者生命体征平稳后，在医生办公室茶水间对患者进行深度访谈，现场录音、笔录。每次访谈1名患者，1人负责进行访谈，1人负责记录，包括记录患者的表情、动作等，访谈时间约20～40 min，注意保护患者隐私。

1.2.3 资料分析 在访谈患者结束后24 h内，将录音、现场记录内容进行整理；结合访谈时患者的表情、动作等，使用Colaizzi的资料分析法[6]对访谈资料进行分析：(1)阅读资料，分析描述研究对象的情况；(2)摘录出与研究目的有关的患者陈述内容、归纳提炼；(3)对重复出现的观点进行编码，形成主题、主题群；(4)汇集主题，描述构成某现象的本质内容；(5)将分析结果置于患者身上进行验证，确定内容的真实性。

2 结 果

2.1 无法接受肢体残疾是患者发生焦虑抑郁的重要原因 由于肢体偏瘫，患者由一个正常人变为一个残疾人，短时间内无法接受，这是患者发生焦虑抑郁的重要原因。患者1：“我只要一想到我以后走不了路，就觉得很难受，想哭”。患者2：“我的手现在一点力气都没有，吃东西都需要人喂，一点胃口都没有”。患者5：“我现在躺在床上就是个废人，身都翻不了，我只想快点好起来，双手双脚能恢复健康”。患者6：“我现在身体左边瘫痪了，我还没有结婚，以后还怎么找老婆啊！”。患者10：“我发病前能正常工作，什么征兆都没有，突然这边手没有力气了、动不了，现在还没有恢复”。患者13：“我感觉脚不是我自己的，走路都要有人在旁边扶着”。患者肢体残疾，自理能力不同程度下降，吃饭、如厕、穿衣、洗澡都需他人协助；部分患者有病耻感，不愿向他人求助，隐藏自己的需要，但又不得不妥协，感觉很无力。患者3：“我现在很少喝水，就怕上厕所，但是输液又多，尿也多，每次上厕所都不好意思叫人帮忙”。患者4：“以前我都是每天洗一次澡，生病到现在我已经一个星期没有洗澡了”。患者6：“我是男的，由我妈照顾，我都不想让她帮助我上厕所，能憋着就憋着”。患者13：“我现在只能在床边用尿壶解手，但是病房的人太多，心里很不舒服”。

2.2 经济负担重会导致患者发生焦虑抑郁 高昂的医疗费用会给患者家庭带来沉重的经济负担，特别是作为家庭顶梁柱的中青年患者，因病丧失经济来源、拖累家庭，极易发生焦虑抑郁。患者1：“我孩子还在上初中，治疗这个病又要花那么多钱，家里经济情况不好，我会拖累家里”。患者2：“我现在吃喝拉撒都要人照顾，孩子不得不放弃工作到医院照顾我，家庭经济入不敷出”。患者3：“没有医保，我是自费的，医生说治这个病必须要用这些药，但是太贵了，我们已跟亲戚朋友借了很多钱”。患者13：“我们需要还房贷，平时生活就不富裕，我现在因病不能工作赚钱，还要花钱治病，以后的日子怎么过？”。

2.3 对疾病认知缺乏易导致患者发生焦虑抑郁 对疾病担忧恐惧、有不正确的认知和看法是导致患者容易发生焦虑抑郁的原因之一。患者2：“医生，你跟我说一下这个病吧，要不然我会胡思乱想的，越想越怕”。患者3：“护士，我想知道我现在能吃什么，我现在什么都不敢吃，担心吃错东西，导致病情加重”。患者7：“这个病会复发吗，以后会不会加重，我现在左手没有力气，会不会两只手都没有力气？”。患者9：“我在网上查询过这个病，网上说这个病很容易复发，是真的吗？”。患者11：“医生，为什么我的病还没有好转，是不是好不了了？”。

2.4 心理咨询服务欠缺易导致患者发生焦虑抑郁 治疗躯体疾病是住院患者的第一需求，但患者往往不重视自身的心理问题，也没有合适的渠道获得心理支持。患者5：“医生和护士们每次来查房的时候，都会问我哪里不舒服，我说的都是身体上的不舒服，心理上的很少说”。患者3：“医院好像没有提供心理方面的咨询，我们也不好意思麻烦医生和护士，心想病治好了心里面就舒服了”。患者8：“有这种(心理)服务吗？得病了心里肯定不会开心，这不是很正常的吗？我肯定会担心，跟我说说话(心理咨询)我的病又好不了，而且还要花钱”。

2.5 患者不适应社会角色、工作等的转换易发生焦虑抑郁 脑卒中肢体瘫痪患者外在形象发生改变，社会适应力下降，社会角色、工作等发生改变，容易出现焦虑、抑郁情绪。患者7：“我半边身体都瘫痪了，以后肯定不能去工作了，也没有哪个公司会要我”。患者3：“我们的工作很多时候都需要应酬，个人形象很重要，我现在这个样子怎么做得了以前的工作”。患者6：“我很担心出院后走路都跛着，我这么年轻，别人会怎样看待我”。患者9：“我还没有结婚，原来有一个女朋友的，但是像我现在这样，女朋友恐怕迟早会和我分手”。

3 讨 论

脑卒中患者发生焦虑、抑郁的原因较为复杂，常常是多种原因共同作用的结果。患者病后常常遗留有不同程度的肢体残疾，生活自理能力降低，生存质量受到严重影响，极易发生焦虑、抑郁，对患者进行心理护理，可有效改善患者的负性情绪，促进患者神经功能的恢复[7-10]。在患者生命体征平稳后，指导患者进行手指抓握、关节屈伸、卧位等早期康复训练，能让患者逐渐恢复生活自理能力，提高战胜疾病的信心。

根据患者的需要，制定宣传手册，采用图文并茂、简单易懂的方式对患者进行脑卒中相关知识如发病机制、诱因、疾病发展进程、治疗康复训练、预后、预防复发等知识宣教，能够让患者及其家属正确认识疾病，避免受网络上不良信息影响，减轻患者的心理负担；耐心解答患者的疑问，能充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，减少焦虑、抑郁的发生。

约2/3脑卒中患者会丧失劳动能力，出现偏瘫，言语含糊不清，部分患者甚至需要他人照顾，但很多患者常隐藏内心的真实感受，拒绝与外界交流，是患者易发生焦虑、抑郁的重要原因[11]。关注患者的情绪变化，主动与患者交流，了解患者内心的感受，对存在负面情绪的患者积极进行心理疏导，能帮助患者适应角色的转换，以良好的心态对待自身疾病。让家属在日常生活中多关注患者的心理情况、开导患者、给予精神上的安慰，能让患者体会到来自家庭的关心和支持，减轻焦虑抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。

对自费和家庭经济差的患者，加大医保报销范围，为患者提供脑卒中康复专用基金，将爱心人士的捐赠物资用于帮助经济困难的患者，在相关社区或农村建立康复场所给患者出院后继续进行康复训练，均能有效减轻患者的经济负担，缓解患者的焦虑、抑郁症状。

脑卒中患者常存在严重的肢体功能障碍，对自身的评价出现偏颇，非常在意他人对自己的看法，难以接受他人同情、怜悯的目光，易出现负面情绪，影响治疗康复效果。以对待正常人的心态对待偏瘫患者，避免用同情、怜悯的语气与患者沟通，指导、鼓励患者通过合适的方式宣泄负面情绪，能帮助患者较快适应角色的转换，重建健康的自我价值观。

脑卒中偏瘫患者产生焦虑抑郁的原因主要为肢体残疾、经济负担加重、疾病知识缺乏、缺乏心理咨询服务、社会支持程度低等，针对这些原因，对患者进行个性化护理干预，能有效减轻患者的负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。