早期应用阿奇霉素及孟鲁司特钠预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的效果分析▲

孙文胜 高剑峰 李顺辉

惠阳三和医院儿科，广东省惠州市 516200

儿童肺炎支原体感染是儿科临床常见疾病，患儿主要表现为咳嗽、出现肺部啰音，若治疗不当容易导致患儿喘息发作[1]。研究表明，肺炎支原体感染还会引起患儿发生血液、神经、消化等系统疾病，严重影响儿童日常生活及身心健康[2]。目前，临床常使用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染，但是单纯阿奇霉素治疗容易产生耐药性，治疗效果欠佳。近年来，孟鲁司特钠被广泛应用于儿童呼吸系统疾病的治疗，能在降低患儿炎性反应的同时调节机体免疫功能。为探讨早期应用阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗预防儿童肺炎支原体感染后喘息发作的效果，本研究比较了单纯阿奇霉素治疗及阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体感染患儿的临床效果，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月在我院就诊的肺炎支原体感染不伴喘息患儿113例为研究对象。纳入标准：(1)患儿符合肺炎支原体感染诊断标准[3]，无喘息症状；(2)患儿及家属自愿签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)伴有其他脏器严重疾病；(2)对阿奇霉素或孟鲁司特钠过敏。采用随机数字法将患儿分为对照组和观察组。对照组患儿56例，男29例，女27例；年龄3～11岁，平均(6.68±1.25)岁；病程2～10 d，平均(5.19±1.04)d。观察组患儿57例，男30例，女27例；年龄3～11岁，平均(6.75±1.19)岁；病程2～11 d，平均(5.22±1.06)d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 对照组患儿口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)治疗，10 mg/kg，1次/d，1周内连续服用3 d停药4 d，共治疗两周。观察组患儿在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130054、J0130053)治疗，3～5岁患儿每次4 mg，6～11岁患儿每次5 mg，1次/d，连续治疗两周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗程结束后1个月、2个月、3个月，分别电话随访患儿喘息发作情况。喘息发作率=喘息发作例数/总例数×100%。

1.3.2 治疗2周后，采患儿静脉血10 mL检测C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.3.3 治疗2周后，检测两组患儿肺功能，包括最大呼气峰流速值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气量(FEV1)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿疗程结束后喘息发作情况比较 疗程结束后1个月、2个月、3个月，观察组患儿的喘息发作率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗程结束后喘息发作情况比较 [n(%)]

2.2 两组患儿治疗后CRP、IgE、IgG水平比较 治疗2周后，观察组患儿的血CRP、IgE、IgG水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗后CRP、IgE、IgG水平比较 (n，x±s)

2.3 两组患儿治疗后的PEF、FVC、FEV1比较 治疗2周后，观察组患儿的PEF、FVC、FEV1水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后的PEF、FVC、FEV1比较 (n，x±s)

3 讨 论

儿童肺炎支原体感染容易引起患儿喘息发作，甚至发展为哮喘，患儿早期主要表现为剧烈干咳，严重影响患儿睡眠，患儿发病可能与其炎性反应水平及免疫功能有关[4]。目前，对肺炎支原体感染患儿主要采用大环内酯类抗生素治疗，药效强，患儿不良反应较少，但对患儿气道高反应的改善作用甚微。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可有效控制支原体感染；孟鲁司特钠为非激素类抗炎药物，可有效缓解支气管收缩、降低气道反应性，同时还可调节体液免疫，阿奇霉素与孟鲁司特钠联用可提高儿童肺炎支原体感染患儿的治愈率[5]。

本研究就单纯阿奇霉素、阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗对儿童肺炎支原体感染患儿喘息发作率、免疫功能及肺功能的影响进行了比较分析。结果显示，疗程结束后1个月、2个月、3个月，观察组患儿的喘息发作率均显著低于对照组，提示阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗可有效降低儿童肺炎支原体感染后的喘息发作率。儿童肺炎支原体感染可损伤患儿气道上皮细胞，导致其坏死、脱落，阻塞气道造成气道高反应性，而孟鲁斯特钠可阻断嗜酸性粒细胞聚集并减少黏液分泌，缓解支气管痉挛及气道高反应。治疗2周后，观察组患儿的血CRP、IgE、IgG水平均低于对照组，PEF、FVC、FEV1也均低于对照组，提示早期应用阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗，可显著降低儿童肺炎支原体感染患儿血清中的CRP及免疫球蛋白水平,有效改善患儿的肺功能。CRP水平与机体炎性反应的严重程度呈正相关，阿奇霉素及孟鲁司特钠均具有抗炎作用，两药联用可有效降低患儿血清中的CRP水平。肺炎支原体可介导超敏反应，促进白三烯等细胞因子的合成、分泌，而孟鲁司特钠可有效抑制白三烯合成、抑制机体非正常免疫应答，降低机体血清中的IgE、IgG水平；孟鲁司特钠还可增加血管通透性，减轻平滑肌痉挛性收缩，同时抑制炎性反应，最终改善患儿肺功能[6]。

综上所述，早期应用阿奇霉素及孟鲁司特钠治疗可有效预防儿童肺炎支原体感染后的喘息发作，明显降低患儿血清C反应蛋白及免疫球蛋白水平，改善患儿的肺功能。