替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后 冠状动脉血流及不良心血管事件发生的影响

郭海花 张法宁

惠州市第一人民医院(1药学部，2心血管内科)，广东省惠州市 516003

急性ST段抬高型心肌梗死具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是临床最常见的心血管疾病之一，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前是治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要手段，也是治疗该疾病的首选方法，能有效改善患者病情。但部分PCI治疗患者术后被阻塞的冠脉会出现慢血流或无复流现象，导致左室功能下降，影响患者预后[2]。研究表明[3]，冠状动脉狭窄、闭塞是导致患者发生急性ST段抬高型心肌梗死的主要病理基础，因此对这类患者必须尽早地恢复其冠状动脉局部血流。一些研究结果[4]显示，氯吡格雷和替格瑞洛治疗均可降低急性冠脉综合征患者的不良心血管事件发生率，降低患者病死率。为探讨替格瑞洛治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉血流及不良心血管事件发生的影响，本研究选取120例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年9月我院收治的120例拟行PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[5]，每次心绞痛发作持续时间不小于0.5 h，含服硝酸甘油缓解效果不佳；(2)发病至入院时间小于12 h，拟行PCI术治疗；(3)患者签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)肝肾等重要脏器功能严重障碍患者；(2)伴发其他心脑血管疾病患者；(3)合并恶性肿瘤患者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)对本研究治疗药物过敏患者；(6)凝血功能障碍或合并心源性休克患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者男33例，女27例；年龄45～78岁，平均(62.03±1.78)岁；前壁梗死31例，下壁梗死29例。观察组患者男32例，女28例；年龄43～79岁，平均(62.12±1.80)岁；前壁梗死28例，下壁梗死32例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均给予PCI术治疗。术前，两组患者顿服阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051)300 mg，对照组患者加服氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029]600 mg，观察组患者加服替格瑞洛片(AstraZeneca AB，国药准字J20171077)180 mg。术后第2天起，两组患者口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d；对照组患者加服氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d，观察组患者加服替格瑞洛片，45 mg/次，2次/d。两组患者均持续服药6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 冠状动脉血流 比较两组患者术后冠状动脉血流情况，包括术后TIMI分级、术后矫正TIMI血流帧数计数(cTFC)、无复流情况、冠脉开通时间。TIMI分级：0级为血管闭塞远端无前向血流，1级为造影剂部分通过闭塞部位但不充盈远端血管，2级为造影剂完全充盈冠状动脉远端但造影剂充盈及清除速度较正常冠状动脉延缓，3级为造影剂完全迅速充盈远端血管且迅速清除。cTFC可反映溶栓后冠脉血流的情况，cTFC越高，血流越慢。

1.3.2 不良心血管事件 术后随访6个月，比较两组患者的不良心血管事件如支架内血栓、再发不稳定型心绞痛、心源性再住院、死亡等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后TIMI分级、术后cTFC、无复流情况比较 观察组患者术后TIMI分级高于对照组，术后cTFC、无复流比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后TIMI分级、术后cTFC、无复流情况比较 [n(%)，x±s]

2.2 两组患者冠脉开通时间比较 对照组50例复流患者(10例无复流)的血管开通时间为(8.32±1.25)h；观察组57例复流患者(3例无复流)血管开通时间为(8.10±1.21)h，两组比较差异无统计学意义(t=0.924，P=0.358)。

2.3 两组患者的不良心血管事件发生情况比较 术后6个月，观察组患者的不良心血管事件发生率(6.7%)显著低于对照组(20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良心血管事件发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死是一种临床常见的心血管系统疾病，好发于中老年人，近年来随着我国人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年上升；同时随着人们生活、工作方式的改变，生存压力的增加，其发病也呈现出一定的年轻化趋势。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要手段，能够快速开通相关动脉，有效恢复冠脉血流，但有一部分患者会出现冠脉慢血流或无复流现象，心肌组织无法得到灌注，严重影响预后。调查结果显示[5]，有5%～25%的PCI术后患者会出现冠脉无复流现象，因此探讨其发生原因和解决方法是临床研究的重要课题。

氯吡格雷在临床上常被用于预防和治疗血小板聚集引起的心、脑及其他器官的动脉循环障碍，对改善心肌梗死患者的预后有积极作用[6]。替格瑞洛为临床上治疗心血管疾病的常用药物，可用于治疗急性冠脉综合征如不稳定性心绞痛、ST或非ST抬高型心肌梗死患者，降低患者的心血管事件发生率和病死率[6-7]。在本研究中，对照组患者给予氯吡格雷片治疗，观察组患者给予替格瑞洛片治疗。结果显示，观察组患者PCI术后的TIMI分级显著高于对照组，术后cTFC、无复流比例显著低于对照组；术后6个月，观察组患者的不良心血管事件发生率显著低于对照组。结果提示，与氯吡格雷比较，PCI术前后使用替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行治疗，能更好地改善患者术后的冠状动脉血流状况，减少无复流现象的发生，降低不良心血管事件发生率，改善患者预后。这可能与替格瑞洛除了具有强效抗血小板聚集作用之外，也有较好的舒张血管及改善微循环作用有关[8]。