高通量血液透析对维持性血液透析患者肾功能、 钙磷代谢及营养状况的影响

陈月强 游莉莉 欧阳冰芯

广东省河源市东源县人民医院血液透析科，河源市 517500

维持性血液透析是治疗终末期肾病患者的重要手段，能通过血液透析或腹膜透析替代患者肾脏的滤过功能，延长患者的生存时间[1]。但长期血液透析会导致患者出现不良反应，如肾功能损伤、钙磷代谢紊乱及营养状况下降等，影响患者的治疗依从性，进而影响治疗效果[2]。高通量血液透析(HFHD)采用的透析器具有较大的透析膜孔径，通透性高，具有超滤作用，可以很好地清除患者血液中的大中分子毒素，其改善血液透析患者机体状况效果显著[3]。本研究探讨了高通量血液透析对维持性血液透析患者的肾功能、钙磷代谢及营养状况的影响，旨为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月在我院行维持性血液透析治疗的患者120例为研究对象。纳入标准：(1)患者规律接受1年以上的维持性血液透析治疗；(2)以动静脉内瘘作为血管通路进行透析；(3)患者意识清晰，自愿参与本研究。排除标准：(1)明显肝脏病变患者；(2)血液系统疾病或精神病患者；(3)近1个月输液或输血或使用抗生素的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为两组，每组60例。研究组患者男38例，女22例；年龄45～73岁，平均(60.2±2.4)岁。对照组患者男40例，女20例；年龄43～72岁，平均(60.5±2.5)岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 使用德国Fressenius 4008S血液透析机，透析液为碳酸氢钠，透析血流量为200～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min，使用普通肝素抗凝。对照组：采取低通量血液透析(LFHD)治疗，采用威高F15透析器，透析膜为聚砜膜，透析膜面积为1.5 m2，超滤系数19 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，每周透析治疗3次。研究组：采取高通量血液透析(HFHD)治疗，采用威高HF15透析器，透析膜为聚砜膜，面积1.5 m2，超滤系数42 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，每周透析治疗3次。两组患者均持续透析治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血肌酐、尿素氮水平 治疗前、治疗6个月，分别采两组患者的外周静脉血3 mL，离心分离血清，检测血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平，评价患者的肾功能。

1.3.2 血清钙、磷水平 治疗前、治疗6个月，检测比较两组患者的血清钙、磷水平。

1.3.3 治疗前、治疗6个月，分别检测比较患者的体质量指数(BMI)、白蛋白(ALB)及转铁蛋白(TF)水平，对两组患者的营养状况进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能比较 治疗前，两组患者的Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，两组患者的Scr、BUN水平均显著降低，研究组患者的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肾功能比较 (n，x±s)

2.2 两组患者治疗前后的血清钙、磷水平比较 治疗前，两组患者的血清钙、磷水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，研究组患者的血清钙水平明显增高并显著高于对照组，血清磷水平明显降低并显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清钙、磷水平比较 (mmol/L，n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的营养状况比较 治疗前，两组患者的BMI、ALB、TF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，两组患者的BMI、ALB、TF水平均显著升高，研究组患者的水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的营养状况比较 (n，x±s)

3 讨 论

终末期肾病是急慢性肾脏疾病的终末期阶段，随着病情的进展，患者的肾功能不断下降，毒素在体内不断蓄积，最终出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、口臭等一系列症状[4]。临床上对终末期肾病患者主要给予维持性血液透析治疗，主要目的为纠正患者水电解质代谢紊乱，清除血中毒素，改善症状、延长生存时间[5]。

维持性血液透析大多采取低通量血液透析(LFHD)策略，借助对流弥散原理，通过模拟人体肾小球滤过功能对患者血液进行净化，以清除血中小分子毒素为主要目的，对血中中大分子毒素的清除效果不佳，易导致患者出现肾功能下降、钙磷代谢紊乱及营养状况下降[6-7]。

在本研究中，对照组患者采用LFHD策略治疗，研究组采用HFHD策略治疗。结果显示，治疗6个月后，两组患者的Scr、BUN水平均显著降低，研究组患者的水平显著低于对照组；研究组患者的血清钙水平明显增高并显著高于对照组，血清磷水平明显降低并显著低于对照组；两组患者的BMI、ALB、TF水平均显著升高，研究组患者的水平显著高于对照组。结果提示，采取HFHD策略治疗的维持性血液透析患者，其肾功能、钙磷代谢状况、营养状况明显优于采用LFHD策略治疗的患者。HFHD能滤过终末期肾病患者血液中大中分子毒素，从而纠正钙磷代谢紊乱、改善营养状况[8]。