鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果

郭瑞红

河南西平县人民医院耳鼻咽喉科 西平 463900

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病，患者的主要临床表现为头痛头昏、鼻塞、脓涕、耳闷、记忆力减退，以及嗅觉功能障碍等，严重影响患者的生活质量［1］。对鼻窦炎鼻息肉的患者，手术是首选的治疗方式，尤其是鼻内镜手术联合药物方案，更符合微创及精准治疗的理念［2］。本研究通过对68例行手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行分析，以探讨鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）均依据病史、临床表现、鼻内镜检查，以及鼻窦CT扫描确诊［3］。（2）未合并鼻腔其他病变、凝血功能障碍，或手术禁忌证。排除标准：（1）术后病理确诊为恶性肿瘤疾病。（2）认知障碍，依从性差的患者。（3）未能完成随访或随访资料不全的患者。按不同治疗方案分为2组。鼻内镜组（32例）：男19例，女13例；年龄27～66岁，平均42.32岁。病程0.5～8 a，平均3.65 a。根据慢性鼻窦炎的分型标准［4］，I型7例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。联合药物组（36例）：男21例，女15例；年龄26～67岁，平均42.33岁。病程1～8 a，平均3.86 a。I型8例，Ⅱ型22例，Ⅲ型6例。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属具签署知情同意书。

1.2 方法 鼻内镜组实施鼻内镜手术，联合药物组行鼻内镜手术联合用药。

1.2.1 术前准备［5］完善鼻内镜常规检查和鼻窦CT扫描（冠状位及轴位），以了解鼻窦情况和病变范围。抗感染治疗3 d，吉诺通（黏液溶解排除剂），1粒/次，3次/d，连续服用1周后实施手术。

1.2.2 手术方法［6-7］患者仰卧，头部抬高15°～30°，常规消毒、铺巾。酌情采用全麻或局部麻醉复合表面麻醉。通过鼻内镜观察病变的部位、范围和形态。严格按照Messer-lingerk步骤，先切除严重阻塞鼻腔的鼻息肉。切除钩突，开放筛泡、蝶窦、额窦、筛窦、上颌窦。纠正鼻腔异常、切除不可逆病变组织，尽可能保留中鼻甲。生理盐水冲洗鼻窦腔后，予以膨胀海绵填塞（3 d后取出）。

1.2.3 术后处理 静脉应用抗生素3～5 d。第3天开始生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，第3周后改为1次/3 d，直至术后第6周。术后第2周开始应用鼻内镜检查，并清理鼻腔中的肉芽组织、凝血块等，1次/周，直至鼻腔干净。

1.2.4 围术期联合用药 术前1周及术后膨胀海绵填塞取出后，应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻［8］，1～2揿/次，1～2次/d，连续3个月。静脉应用抗生素结束后，口服克拉霉素胶囊，0.25 g/次，1次/d，连续3个月。

1.3 观察项目及效果评价 （1）术后随访6～12个月期间的并发症和复发率。（2）末次随访的疗效［9］。显效：鼻塞、流涕、头痛等临床症状消失，窦口开放良好，鼻窦腔内无水肿及脓性分泌物。有效：临床症状显著缓解，窦口组织水肿及新鲜肉芽组织生长，鼻窦腔内有少量脓性分泌物，但不影响呼吸。无效：临床症状无改善或加重，窦口狭窄或闭锁。鼻窦腔内结缔组织增生，脓性分泌物增多，息肉复发。（3）术前与术后6个月根据嗅觉功能损伤程度评分评价嗅觉功能。正常：≤1分；轻度损伤：1～2.5分；中度损伤：2.5～4分；重度损伤：4～5.5分；嗅觉完全丧失：＞5.5分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率及并发症发生率 随访期间联合药物组的复发率及并发症发生率均低于联合药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 随访期间2组复发率及并发症发生率比较［n（%）］

2.2 治疗效果 随访6个月时，联合药物组的治疗效果优于鼻内镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组随访6个月的临床效果比较［n（%）］

2.3 嗅觉功能 术前2组患者的嗅觉功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月2组患者的嗅觉功能评分均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，联合药物组的嗅觉功能评分优于鼻内镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术前与术后6个月2组患者嗅觉功能评分比较（±s）

表3 术前与术后6个月2组患者嗅觉功能评分比较（±s）

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的一种常见病、多发病，病因尚未完全明确，可能与过敏、感染及鼻腔解剖异常密切相关。常引发患者头晕、头痛、鼻塞、嗅觉失灵，以及记忆力减退等症状，非手术治疗易导致病情反复迁延，严重危及患者的身心健康［10］，故多采取手术治疗。传统手术因术野狭小，难以进行精准操作，常导致术后复发，往往需多次手术。随着鼻内镜技术的普及开展，因其具有创伤小、视野广而清晰、有利于精准施术、可彻底切除病灶、能有效改善鼻腔通气，以及安全性高等诸多优势，已成为诊治慢性鼻窦炎鼻息肉的首要手段，并取得了满意的效果［10］。

但有文献资料显示，鼻腔病变黏膜上沉积大量免疫复合物及炎症细胞浸润，故推测变态反应参与了慢性鼻窦炎的进程，加之鼻内镜术后病灶处黏膜需长时间修复及上皮化，故术后不可避免会出现免疫反应和炎症介质释放，故亦存在术后并发症和复发风险［1］。因此，近年来多项研究提倡围术期联合药物治疗［7-9］。克拉霉素是红霉素的衍生物，抗菌谱广，可直接作用于炎症因子，有良好的抗炎效果，而且其对肝肾功能的影响小和胃黏膜的刺激性较轻，故可连续用药。布地奈德是高效糖皮质激素，可显著增强内皮细胞及平滑肌细胞的稳定性，抑制免疫反应和减少炎症介质的释放，故可发挥局部抗炎作用［11］。本研究在鼻内镜术前1周及术后鼻腔填塞物取出后，应用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻；术后停用静脉抗生素后口服克拉霉素胶囊，均连续使用3个月。经与单纯鼻内镜手术比较，联合药物组的并发症发生率、疗效、嗅觉功能改善效果，以及复发率等指标均优于鼻内镜组，差异均有统计学意义。充分表明了围术期联合用药的临床价值。

综上所述，对鼻窦炎鼻息肉患者，在鼻内镜微创手术治疗基础上，联合围术期药物治疗，有助于降低并发症风险、提升治疗效果、改善嗅觉功能，而且复发率低。