乳腺癌术后无瘤生存者复发恐惧现状调查及危险因素分析

侯晓丽

郑州人民医院护理部 郑州450003

随着医疗水平提高及乳腺疾病筛查普及，乳腺癌患者术后5年生存率较前提高，但99%术后无瘤生存者仍存在癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence，FCR），不仅加重其焦虑、抑郁情绪，还严重影响其治疗依从性及身心健康［1］。选取2011-05—2018-01间在我院接受乳腺癌根治手术及规范辅助治疗的510例无瘤生存者，对其临床资料进行回顾性分析，以调查其FCR现状，并分析危险因素，为心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组510例患者均依据术前超声检查及术前、术中及术后病理学检查结果确诊为浸润性导管癌或浸润性导管癌合并导管内癌。均为女性。年龄21～74岁，平均47.3岁。乳腺癌手术及术后规范辅助治疗后1个月～6 a，平均3.5 a。目前尚未发现远处转移及局部复发。无其他肿瘤病史、家族遗传病史、精神病史和认知或语言障碍。患者均自愿签订知情同意书。

1.2 研究工具及方法 （1）采用医院自制的调查表调查患者的基本情况（年龄、家庭收入、文化程度、婚姻、职业、病程、是否接受心理治疗）和临床资料（组织学分级、月经状态、住院次数、治疗情况等）。（2）采用癌症恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）调查患者FCR情况，包括生理健康和社会家庭共12项内容。采用李克特5级评分法，为12～60分，≥34分表示有FCR心理。分数越高表示FCR越重。（3）本研究中Cronbach'sα为0.869。护理人员向患者详细讲解该问卷的内容及要求，由其独立填写，核对无误后当场回收。其中510个信息完整，FoP-Q-SF为（37.6±8.9）分。（4）根据评估结果将患者分为A组（160例，FoP-Q-SF≥34分，有FCR）和B组（350例，FoP-Q-SF＜34分，无FCR）。

1.3 观察指标 （1）一般情况和FoP-Q-SF评分。（2）基础资料与FCR相关性。（3）FCR的危险因素。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件分析数据。采用（±s）表示FoP-Q-SF评分，2组患者的基本情况比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析FCR发生的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况和FoP-Q-SF评分 见表1。

表1 患者的一般情况和FoP-Q-SF评分

2.2 基础资料与FCR相关性 2组患者的年龄、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结状态、职业、婚姻情况、人均收入、心理治疗差异有统计学意义（P＜0.05）；低龄、无业、未婚、低收入、高组织学分级、淋巴结转移、未接受心理治疗及T4患者更易出现FCR。2组住院次数、付费方式、病程、文化程度、民族、治疗方法、月经状态差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 患者基础资料与FCR相关性分析［n（%）］

2.3 FCR的危险因素 多因素分析显示，淋巴结状态、年龄、心理干预、收入水平、组织学分级是乳腺癌生存者FCR的独立危险因素（P＜0.05）；低龄、低收入、高组织学分级、淋巴结转移、未接受心理治疗均为FCR的危险因素。见表3。

表3 乳腺癌幸存者FCR的危险因素分析

3 讨论

目前，尚无关于乳腺癌无瘤生存者FCR调查的特异性量表，我们采用的FoP-Q-SF量表具有填写简单、信效度高、实用性强等优点。Hinz等［2］研究采用FoP-Q-SF量表调查了2 059例康复期癌症患者，Cronbach'sα为0.90。本组量表Cronbach'sα为0.869，与文献资料［3］无显著差异。

在本研究中，FoP-Q-SF得分为（37.6±8.9）分，处于中高水平，且FoP-Q-SF≥34分的患者占68.6%，提示乳腺癌术后无瘤生存者中多数存在FCR，且水平较高。张阳等［4］调查了141例接受新辅助化疗的乳腺癌患者FCR情况，结果显示FCR者占69.5%，总得分为（36.63±10.70）分，与我们的结果一致，但高于Ellegaard等［5］调查结果（54.8%），可能与研究对象的种族、文化背景及社会福利差异有关。虽然目前研究对乳腺癌术后患者中FCR现状的结论并不统一，但多数研究支持FCR在乳腺癌患者中普遍存在。乳腺癌术后患者FCR现状不容乐观，应引起临床医护人员高度重视。本组生存期大于5 a患者的FoP-Q-SF评分为（36.4±8.4）分，FCR状态仍处于较高水平，与文献资料一致［6］。

本组结果显示，低龄、无业、未婚、低收入、高组织学分级、淋巴结转移、未接受心理治疗及T4患者更易出现FCR。多因素回归分析显示，低龄、低收入、高组织学分级、淋巴结转移、未接受心理治疗均为FCR的危险因素。Crist等［7］认为，FCR受多方面影响，低龄、低收入、未婚等社会及家庭压力较大的癌症患者更易出现FCR。Lebel等［8］研究显示，50岁以下的乳腺癌术后生存者FCR水平高于50岁以上者，与我们的结果一致。因此应更加关注年轻乳腺癌术后患者的FCR情况。

张阳等［4］认为临床分期越差，患者越容易出现FCR。我们分析了组织学分级、淋巴结转移对FCR的影响，提出高组织学分级、淋巴结转移是FCR的危险因素，可能与病情较重患者临床症状更加明显、对病情过度担忧有关。Maheu等［9］研究显示，对FCR患者进行有效心理干预，可明显改善患者生活质量和心理功能。本组仅15.1%患者自行接受心理咨询和干预，其FoP-Q-SF评分较低，提示心理干预可预防FCR的发生。

综上所述，FCR普遍存在于乳腺癌术后无瘤生存者中。低龄、低收入、高组织学分级、淋巴结转移、未接受心理治疗均为FCR的危险因素。医护人员应了解她们的基础情况及需求，有效甄别FCR高危人群，并给予其针对性干预，以改善其生活质量。