温针治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

刘艳娇

（1.云南省中西医结合医院，云南昆明 650224；2.云南中医药大学第一附属医院，云南昆明 650021）

膝关节骨关节炎（KOA），也称为膝关节退行性膝关节炎和膝关节骨关节炎，是膝关节的退行性改变，主要表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限和骨赘形成。属于中医“痹证”或“骨痹”范畴,发病原因为肝肾亏损,长期劳累,外感风寒湿所致[1]。

1 穴位选取

陈玮等[2]采用透刺温针灸治疗膝关节炎。取穴犊鼻、阳陵泉、足三里、鹤顶为基本穴，证属肾虚髓亏者加绝骨，证属肾虚寒凝者加太溪，证属淤血阻络者加血海。结果总有效率为94.00%。张继伟等[3]采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎。取穴：血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉和阿是穴。结果：31～40岁患者治疗有效率为100%，41～50岁患者治疗有效率为95.32%，51～60岁患者治疗有效率为89.70%，61～70岁患者有效率下降为70.0%。李永婷等[4]进行膝关节骨性关节炎针灸取穴规律研究：在330条针灸处方中出现频率超过50%以上为高频用穴，它们分别是犊鼻93.64%，内膝眼74.24%，阳陵泉71.82%，血海66.67%，足三里62.64%，梁丘60.61%，阴陵泉54.55%。最突出的特点是穴位分布于膝关节周围。

2 作用机制

温针灸治疗膝骨关节炎，艾灸的温热作用可以通过针体传导到关节的深处，不仅可以加热经血，促进血液循环，缓解疼痛，还可以温阳养阳，祛风寒，补气血，补充肝脏和肾脏；它可以更好地促进局部血液循环，缓解疼痛，改善膝关节功能。国内外相关研究指出，温针灸不仅可以改变膝关节骨关节炎患者的临床症状，而且可以改变骨骼和关节的病理。岳萍[5]研究发现，温针灸可以有效治疗兔膝骨关节炎，温针灸可以有效治疗兔膝骨关节炎，的机制之一。王舰等[6]通过观察温针灸内、外膝眼穴对膝骨性关节炎兔软骨组织细胞调亡调控蛋白 Caspase-3、-9 表达的调节作用，发现温针灸内外膝眼穴可能是通过调控软骨组织中的细胞凋亡调控蛋白Caspase-3、-9的合成蛋白质（mRNA）表达的途径来抑制软骨细胞调亡，从而促进关节软骨修复。林如意等[7]对照组于饭后半小时每天一次口服双氯芬酸钠胶囊0.1 g。同时进行膝关节功能训练，动作范围从小到大，15 min/次，2次/ d。观察组得到了额外的治疗（取穴：患侧内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等穴位）治疗，得气后留针 30 min，梁丘、足三里行艾灸，2 壮/次，1 次/d。两组均连续治疗 4 周。观察两组患者治疗前后西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分、关节腔积液及滑膜厚度情况及骨保护蛋白（OPG）、骨钙素、牛成纤维细胞生长因子（FGF-2）、基质金属蛋白酶（MMP-3）、血管内皮生长因子（VEGF）、促血管生成素Ⅰ水平变化情况。结果温针灸治疗膝关节骨关节炎可改善临床症状和骨代谢情况，降低 MMP-3、VEGF 的表达，减轻关节腔积液及滑膜增厚程度[8]。

3 临床疗效

温针灸结合了针刺和艾灸两者之长，能更好地改善局部循环，既疏通经络，又温养血脉，标本同治，以奏活血通络止痛之效，临床疗效明确，同时具有安全、便捷的特点。王明明等[9]采用“髌九针”（梁丘、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼、阳膝和阴膝）温针灸治疗 32 例膝骨关节炎患者，其总有效率为 93.75%；对照组 32 例患者采用普通针刺治疗，其总有效率为84.38%。张峻峰等[10]研究，观察组在对照组基础上以温针（取穴：血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、梁邱、足三里、委中、阿是、承山等，挑选其中6个穴位）治疗膝关节骨性关节炎，1次/d，20 min/次，持续治疗1个月；对照组使用布洛芬等非甾体类抗炎药抑制炎性反应，缓解疼痛。结果观察组总有效率明显高于对照组，温针灸治疗膝关节骨性关节炎，效果显著，安全可靠。牛淑芳等[11]以温针（取穴：内外侧膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、太溪、三阴交、悬钟）治疗肝肾亏虚型膝关节骨关节炎，以相同穴位用电针治疗作为对照，结果温针组疗效明显优于对照组。戴丽莉等[12]研究，治疗组在膝关节腔注射玻璃酸钠基础上加温针（取穴：阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶）治疗，1次/d，7次为1个疗程，每疗程间休息1 d，共5个疗程。对照组仅采用玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗疗程同治疗组一样。结果治疗组疗效明显优于对照组，温针灸联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关切炎疗效明确，可供临床借鉴。傅健强等[13]以计算 机 检索 PubMed、 EMBASE、 Web of Science、Cochrane、中国知网、万方数据、维普、 CBM 中，关于温针灸结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的随机对照研究，检索时间为建库至2018年3月。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取，对符合质量标准的，使用 Rev Man 5.3 软件进行 Meta 分析。结果温针灸结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效更显著，提高治疗有效率、改善膝关节功能、缓解疼痛、降低骨关节炎，建议临床推广使用。此外，温针灸配合其他治疗方法如中药内服，臭氧，运动疗法，推拿等治疗膝关节骨性关节炎均取得良好临床疗 效。

综上所述，温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效得到肯定，以其治疗膝关节骨性关节炎上具有相应的特色和优势，联合其他治疗手段更具有临床价值。但作用机制尚不十分明确，取穴虽有偏向侧重，但未形成统一处方。中医寻求辨证论治，针灸治疗也不例外。而且文献大多为粗略地以联合与单一对比模式进行疗效观察，分组及得出结论统计时不够严谨，对患者的不良反应及最佳适应情况亦无详细记录。故对于膝关节骨性关节炎如何辨证论治并选取合理、有效的治疗方案仍具有研究意义。