火针刺络治疗下肢静脉曲张的临床经验

薛宝山 马争

（河北北方学院,河北张家口，075000）

下肢静脉曲张是常见的外周血管疾病，是四肢血管疾病中最常见的一种，主要表现为下肢浅静脉迂曲隆起扩张,甚至呈团块状，站立时较明显，足、踝部严重的腿部肿胀,皮下结节，足靴区色素沉着,晚期易患腿部皮炎、湿疹、慢性溃疡等并发症，严重者可导致急性出血，多发生于持久从事体力劳动或站立工作人员。此病的原因主要有静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，静脉内压持久升高，发病率与年龄成正比，女性发病率高于男性。目前治疗方法包括压迫治疗、药物治疗、曲张静脉硬化疗法、外科抽除手术等。但是单一的压迫和药物治疗仅对曲张程度较轻者效果明显，治疗时间较长。硬化疗法只能治疗小的静脉曲张，治疗中会出现严重的疼痛、色素沉着、炎症、肿胀、溃疡等后遗症，易复发，且复发后处理困难。外科抽除手术需全身麻醉或半身麻醉，对于曲张程度较重的需多个切口，疼痛较剧烈，费用昂贵。火针具有千年历史，作为祖国医学传承至今的一大宝物，对下肢静脉曲张的治疗具有独特优势，成本低，见效快，易于推广。

1 病症分析

中医学对本病的认识下肢静脉曲张在中医里称为“筋瘤”。身体表现出气血瘀滞、经络不通的现象，静脉曲张的根本原因是体内缺乏正气，因此，下肢静脉曲张不仅是腿部疾病，而且反映了人的身体健康 状况和潜在的健康风险。明·陈实功《外科正宗》云：“筋瘤者，坚 而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蛆蜕。”其特点是筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发 湿疮、臁疮。病因病机多属本虚标实。由于长期站立负重，劳倦 伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤； 或感受风寒淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或 因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉而成。大致分为劳倦伤气证、 寒湿凝筋证、外伤瘀滞证。

2 治疗方法

火针刺络治疗静脉曲张火针疗法是一种将烧红的针具迅速刺入施术点，立即拔出或保留针刺的针法。其历史悠久，疗效显著，特色鲜明，已发展为一种独特的临床疾病预防治疗方法。火针疗法有软坚散结、促进气血循环、改善静脉循环的作用。原理是借火助阳温通经络，火针疗法将火热通过腧穴导入人体，激发经气，温通经络，使气血通畅，通则不痛；痹证日久，瘀血、水湿等病理产物就会 形成，停留于局部经脉、关节，火针给之以出路，同时可以使血 管扩张，血流加速，腠理宣通。弹力绷带可减轻静脉曲张，消除水肿，降低患肢坠胀感[1]。原理是巩固静脉，加速血流，减少静脉压力，恢复静脉壁的功能，增强组织代谢。

3 具体操作

处方：局部病灶。刺法：手术床铺无菌治疗巾，患者取仰卧 位（或者俯卧位、侧卧位），嘱患者充分暴露患肢，碘伏充分消毒，术者戴无菌手套，于患肢找出较为粗大的曲张血管，在静脉 显像仪下选取血液流通不顺畅的部位，用龙胆紫记号笔做出标 记，在操作过程中，必须严格遵守无菌操作原则，用中粗火针将 针尖和针体烧成红色，立即将针体刺入所选位置，可以看出，紫色和黑色的血液流出或喷出，待血流自止后用无菌纱布擦拭血迹。术后再次碘伏消毒，弹力绷带缠绕患肢。注意事项：嘱患者7d内禁止沾水，每晚睡前松解绷带，早起重新缠紧绷带，注意休息，休息时抬高患肢，吃清淡的食物，保持愉快的心情。

4 典型案例

患者张某，65岁，男，患有双下肢静脉曲张20余年，自诉双下肢酸胀、沉重、冰冷感，自觉瘙痒伴蚁行感，双下肢静脉迂曲成团，色素沉着。患者常年从事体力工作，经常负重及站立，于2019年3月就诊于石家庄市中医院脉管科门诊，双下肢小腿中段可见静脉迂曲成团。舌暗红，苔白腻，脉沉弦，辨证为气滞血瘀。治疗方法：用中粗火针点刺局部迂曲隆起静脉及静脉显像仪下显示血流不顺畅部位，大约放血50mL，待血流自止后，用无菌干纱布擦拭血迹，碘伏消毒，弹力绷带缠绕患肢。并嘱患者7d内不可沾水。治疗2次后患者诉患肢酸胀沉重感减轻，冰冷感及蚁行感明显缓解，可见局部血管隆起处有收缩的趋势。两周一次的治疗，连续5次治疗后，迂曲静脉明显收缩，肢体酸胀重消失。

5 小结

下肢静脉曲张主要是由于血管壁膜先天比较薄弱或长期站立负重，姿势很少改变，血液蓄积下肢，静脉瓣膜损伤导致静 脉高压、血流不畅和皮肤表面血管突出。手术治疗为主要治疗 手段，但处理不当并发症多，例如皮肤灼伤、伤口感染、炎症、皮 下血肿、皮下硬化、四肢麻木、影响美感等，且术后复发率较高，大部分患者对手术有手术风险、痛苦及并发症的担忧。 中医称之为“筋瘤”，中医认为是由于站立或行走时间过长，过度疲劳，损伤经脉，造成经脉不相容，下肢气血衰竭，血流 减慢，静脉阻塞，扩张充盈，错开所致。治疗应该是“通顺”，即通其经络，调其气血。火针放血能缓解浅静脉血瘀，改善血液循环，有效祛瘀生新，气血调和，阴阳平衡。同时，受热的皮肤能刺激血管壁的张力，恢复静脉瓣膜的功能，使营血束于脉内，消除血瘀，使血液有秩序地回流，而普通针刺不能有效改善血液循环。火针放血联合加压治疗下肢静脉曲张不但消除了患者对手术风险、痛苦及并发症的顾虑，提高了生活质量，而且减轻了经济负担，节约医疗资源，且操作简单，疗效显著，成本较低，值得推广。