小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤的临床分析

赵广军

（铜陵市人民医院，安徽铜陵，244000）

人们在患脓毒症时，最容易受到损伤的器官就是肾脏，脓毒症很容易就引起急性肾损伤，由脓毒症引起的急性肾损伤大概有47%。当脓毒症与急性肾损伤同时出现时，患者就面临着很大的健康风险。目前治疗严重脓毒症急性肾损伤的方法主要有血液透析治疗、应用液体容量、抗生素和血管活性药等支持治疗法，另外也有用于恢复的药物。但是长期以来，严重脓毒症急性肾损伤患者的死亡率仍没有明显下降的趋势，所以寻找新的治疗方法和药物十分有必要。科学实践探究结果显示，糖皮质激素是肾上腺皮质激素，它的抗炎作用十分好，糖皮质激素对于治疗脓毒症也有很好的作用。但是现在还不能确定的是小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤的治疗效果，无论是国内还是国外，使用这种方法的案例还很少。在临床工作中可以发现使用小剂量糖皮质激素有利于患者肾功能的恢复，从而达到更好治疗的目的。为显著分析小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤的治疗效果，科学选定一定数量的患者进行相关活动的初步探究，具体内容如下。

一 调查对象与方法

（一）观察对象

本文选取了其他省市的三甲医院的150例患有严重脓毒症急性肾损伤的患者为观察对象，所有患者均为2018年8月-2019年4月于本院接受临床疾病诊断与治疗的患者，借助数字处理方法，将这些患者区分为激素组和对照组。其中，激素组的75名严重脓毒症急性肾损伤患者中男性患者共计33名，女性患者共计42名，患者的实际年龄在33岁-66岁的范围内，平均年龄为（48.84.3）岁。对照组75名严重脓毒症急性肾损伤患者中男性患者共计44名，女性患者共计31名，患者的实际年龄在32岁-67岁的范围内，平均年龄为（46.85.5）岁。在这个试验中，激素组和对照组的分配方法全部采用的是随机数字表排序法，同时也包括了试验药品的封装、编号和分发。入选标准有明确的规定：所有患者符合 2001年国际脓毒症定义会议制定的严重脓毒症诊断标准,符合2012年 3月提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)发布的指南定义的 AKI诊断标准规定的 AKI标准。排除标准：及时排除存在严重性原发性疾病、精神障碍、并发症、临床药物过敏等情况的患者。激素组与对照组患者的临床性一般资料并未较高的实践分析价值（P>0.05）。

（二）试验人员

专业的技术型人才是确保医学专项研究进展持续推进的动力支持，有关这个试验的医院负责人和参与其中的研究人员都要经过统一的培训，熟练掌握试验的目的与流程以及具体的操作方法，必须严格按照临床执行标准进行相关试验。在实验进行的过程中，有关部门应该监察参与研究各单位的工作，还要查阅研究日志和调查表。与此同时，主要的研究者要与各研究单位保持密切的沟通与联系，方便出现了问题后及时进行发现与解决。在试验完成后，也要做好跟进工作，建立严重脓毒症的基础数据库，为后期的数据质量分析奠定发展基础。

（三）技术支持

在本试验中，试验药物是注射用氢化可的松琥珀酸钠，对照药物则使用同等剂量的生理盐水。激素组与对照组同时接受常规的治疗，激素组在常规治疗的基础上又多用了注射用氢化可的松琥珀酸钠。第一到第五天，激素组每隔六小时输液注射用氢化可的松琥珀酸钠，第六天是每隔十二小时输液注射用氢化可的松琥珀酸钠，第七天是隔二十四小时输液注射用氢化可的松琥珀酸钠。与此同时，对照组静脉输入同等剂量的生理盐水。如果激素组的患者在进行试验时出现了不良反应，医生应该结合患者的综合症状来决定是否继续使用激素，并且及时对患者采取措施，进行治疗。另外一个关键的步骤就是随访，理论上随访的整个期限是二十八天，在这期间，如果患者因病情加重而死亡就要终止随访。设计临床病例观察表也是重要的一环，应该详细记录严重脓毒症急性肾损伤患者的诊治情况，要包括基本资料、实验室指标、多器官功能障碍综合征评分等内容。

（四）观察指标

针对每名患者进行入院诊断与治疗前的档案资料信息建立，密切观察患者整体治疗期间的各项身体指标数值变化情况，观察激素组患者与对照组患者的急性生理以及慢性健康质量评分、肾功能恢复速度、尿量、肾小球滤过效率、肌酐值等内容，详细进行临床管理资料的记录与保存，为后续的临床数据质量分析提供保障。

（五）临床疗效评价方式

及时对两组严重脓毒症急性肾损伤患者的身体健康状况进行评测，SOFA评分较高者，证明患者的临床病死率较高。

（六）统计学分析

对于激素组与对照组患者在整体实践探究患者所出现的多组实验数据，均可借助科学有效的SPAA软件进行处理与分析，两组的计数数据主要以（数量/百分比）形式进行显示，并合理借助卡方检验两组患者之间的差异；患者的计量数据表示为（平均值±方差），以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

二 结果

首先是两组患者的临床效果有明显的差异。激素组在进行治疗后，活化部分凝血活酶时间降低了很多，而对照组不仅没有下降，反而比治疗前升高了。对照组的肌酐下降幅度也低于激素组，与此同时，激素组的钾下降幅度比对照组高出很多。两组患者在经过治疗后，肌酐值、膀抑素C、尿量、肾小球滤过率、降钙素原的情况都有了一定程度上的改善，但是对照组的治疗效果显然没有激素组好。在激素组中，肾功能没有恢复的仅有十四例，而在对照组中有三十例。两个组患者的肾上腺功能恢复情况也有显著的差异。在进行试验前，患者根据初始血浆皮质醇浓度的不同被分为了肾上腺功能不全亚组与肾上腺功能正常亚组，平均分配在了激素组与对照组中。试验结果是两组患者的情况都得到了好转，但激素组的情况要好于对照组。激素组中肾上腺功能正常亚组恢复了十九例，对照组中恢复了十五例，激素组肾上腺功能不全亚组回复了四十九例，对照组恢复了二十六例。

三 总结

严重脓毒症是目前临床疾病诊断与治疗过程较为常见的一类疾病，也是诱导急性肾损伤情况出现的重要性因素之一，由严重脓毒症接连引起的一系列炎症反应，将直接导致患者承担严重化的身体健康负担，患者的器官功能出现严重障碍，导致临床急性肾损伤疾病发生率的逐渐提升，受疾病的影响，患者时常出现内分泌代谢紊乱、免疫功能持续下降的情况，如不及时进行临床疾病的诊断与治疗，将严重影响到患者生命健康质量的提升。

综上所述，通过实验分析，可以发现使用小剂量糖皮质激素治疗严重脓毒症急性肾损伤是有益处的。在针对严重脓毒症急性肾损伤患者的临床治疗中合理应用小剂量糖皮质激素，可有效提高严重脓毒症急性肾损伤患者的生存率，及时抑制患者的炎性反应，提升患者肾功能的恢复速度，根据激素组与对照组的比较，使用小剂量糖皮质激素可以有效控制患者的炎症反应，对于改善肌酐和尿量也有一定的帮助。同时，激素组中肾功能损伤后恢复的案例比较多，说明小剂量糖皮质激素有利于肾功能的恢复。在二十八天病死率方面，使用小剂量糖皮质激素可以降低一些病死率，但效果与对照组相比并没有很大的差异。在应用时机方面，激素组中九小时内应用的要好于九小时后应用的患者，早期应用小剂量糖皮质激素有利于肾上腺功能不全的患者的病情得到缓解。