骨科膝关节损伤诊断的临床研究

王凤东

（平泉市医院，河北承德，067500）

膝关节损伤是一种很普遍的临床病，损伤类型丰富，详细的话有膝关节骨挫伤、关节软骨损伤、韧带损伤、膝关节骨折与半月板损伤等。膝关节因为结构复杂，给膝关节损伤的临床诊断造成一些困难。因为临床常规CT检查与X线检查运用于显像与软组织上的不足很明显，不利于临床骨科膝关节损伤的临床诊断效果。传统的磁共振扫描在膝关节的地方与周边软组织损伤上的临床诊断效果明显，但就算这样，对于患者膝关节内的软骨、半月板与韧带损伤的面积与程度的临床诊断，传统的磁共振扫描还是有着很大约束[1]。本实验通过传统的磁共振扫描与磁共振关节处，增强扫描手段对比两组骨科膝关节损伤患者的临床诊断效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月-2018年2月我院共接诊了40例骨科临床膝关节损伤患者，44个膝关节，其中6例患者是双侧膝关节损伤。全部的患者有着明显的膝关节损伤病史，同时还都是骨科临床初步诊断的膝关节损伤患者。其中男22例，女18例；年龄在18至60岁之间，平均34岁；左侧膝关节损伤23例，右侧膝关节损伤21例；临床诊断有关节内积血26例，积液14例。MRI检测设备磁共振扫描设备选择的是FLAIR与SE序列，GPFlex柔软线圈：矩阵260×200，层间距是二毫米，层厚是四毫米。

1.2 检查方法

两组患者都扫描了传统的磁共振。扫描完成后，实验组患者通过磁共振关节处增强扫描。其中，临床针对膝关节内伴有积液和积血时，第一步抽空关节腔里面的积液与积血，接着一百毫升注射液生理盐水伴有马根维显一毫升，混合均匀，注射十五至二十毫升在关节腔里面，注射五分钟之后，患者进行膝关节屈伸运动十五至二十次，确保增强剂均匀分布在关节腔里面，然后扫描关节。

2 结果

由两名比较权威的医生阅片对比与分析两组患者，确保的是相同医生诊断患者。两组患者平扫时，均诊断出或多或少的关节结构损伤，具体有软骨、半月板、韧带与骨质损伤等[2]。患者出现关节腔里面发生积液或积血问题，第一步应该抽空积液积血，向关节腔里面注入增强剂，然后再增强扫描，深度诊断损伤，另外在膝关节的损伤区域与面积角度更深入地诊断。其中平扫时没有诊断出膝关节软骨损伤的病例有8例，但是增强扫描时发现，这8例患者有膝关节软骨裂缝问题，判定有膝关节软骨损伤。

研究表明，在诊断软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤上，增强核磁扫描临床诊断效果比普通的磁共振平扫要好，半月板损伤的临床诊断精确程度有着明显的差异，具备统计学意义。

3 讨论

膝关节损伤在临床中较为普遍，不少患者由于运动发生损伤，人体里面最为复杂同时最大的滑膜关节就是膝关节，其包括髌骨、股骨远端、胫骨近端与髌骨周边半月板、关节囊、肌肉、韧带等结构。因为太过复杂，临床对骨科膝关节损伤诊断要想准确全面，还是比较难的。

骨科临床中，针对膝关节骨折移位与部位的临床诊断，传统的CT扫描效果更好，但是针对膝关节腔里面的软组织损伤，传统的CT扫描就诊断不出来了。针对骨科临床里面骨折问题，是骨科临床较为常见的检查，传统的X线检查临床诊断效果比较好，可是也没有办法给膝关节腔内的软组织损伤提供较为全面的临床诊断效果[3]。

现在，磁共振检查作为骨科临床诊断膝关节损伤的关键辅助方式，可以很明显地提升膝关节的临床诊断准确程度，诊断分辨软组织损伤很厉害，还没有辐射，优势明显，可以全面成像关节腔里面的软组织结构。但就算是这样，普通的磁共振检查，也就是平扫，因为成像后比较不够等原因，还是有不少临床诊断的限制。比如半月板损伤后，临床症状发展的表现有撕裂与变性等，特别是游离缘水平撕裂，有瘢痕与盘状半月板等症状，很可能导致临床误诊。现在，肝脏与脑部位比较普遍选择磁共振的增强扫描，诊断骨科临床膝关节损伤，选择磁共振的增强扫描，增强剂注进半月板，增强了比较成像，提高了临床诊断率[4]。

顺磁性钆离子在人体中很稳定，并可以被肾脏代谢，增强剂稀释后，注入膝关节腔，应用在局部，不会伤害关节腔组织。磁共振的增强扫描还可以纠正误诊，提高诊断的准确率。针对关节内的软骨损伤，总是会导致功能障碍与疼痛。而早期有效诊断软骨损伤，对治疗来说很重要。与传统的磁共振扫描比较的话，磁共振的增强扫描对平扫没能诊断出的软骨损伤病例，临床诊断效果显著准确，明显提高了软骨损伤影像诊断的灵敏度。因此，磁共振的增强扫描可以明显增强关节盂唇、半月板、韧带等的成像，确保诊断的特异性与灵敏度，值得在临床上推广应用。