美托洛尔治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的临床价值分析

周政 刘高俊 刘超

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是临床较为常见的一种心肌疾病，主要以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为特征［1］。该病病因至今尚未明确，目前已发现本病与下列因素有关：病毒感染、遗传和基因、细胞免疫、血管活性物质与心肌微血管痉挛、代谢异常、中毒等［2-3］。该病好发年龄为30～50 岁，男性患者多于女性，起病较为缓慢，临床表现为各种类型的心律失常、心力衰竭［4］。美托洛尔属于2A 类即无部分激动活性的β 1-受体阻断药，对治疗心力衰竭伴有心动过速者有一定的作用，其次用于心律失常、特发性扩张型心肌病患者也具有较高的价值。既往有研究显示，β1-受体阻断药已经成为临床上治疗DCM 的有效药物之一［5］。血浆Periostin 蛋白主要由心肌成纤维细胞表达，直接分泌［6］。心肌纤维化是DCM 患者心衰进展的重要病理生理基础。而在临床上，慢性心力衰竭是导致DCM 患者住院、就诊的主要原因。故本组研究将分析美托洛尔治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭疗效及对患者血浆Periostin 蛋白水平和心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月至2019年10月收治的92 例DCM 慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组各46例。对照组：男性26 例，女性20 例；年龄36～70岁，平均年龄为（56.34±7.09）岁。观察组：男性25例，女性21 例；年龄34～70 岁，平均年龄为（55.06±6.37）岁。纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准者［7］；②影像学资料和病理资料完整；③既往重大无手术史；④患者均签署知情同意书。排除标准：①急性心力衰竭等禁忌证及不能耐受者；②心动过缓；③患有精神疾病者；④严重肾功能不全者。

1.2 方法

对照组患者进行强心剂、β-受体阻断剂、利尿剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等常规方法治疗。观察组除进行常规治疗之外，再使用美托洛尔（阿斯利康公司生产，25 mg/片，国药准字H32025391）联合治疗，7 mg 为起始剂量，每日2次，药物剂量可根据患者的治疗情况进行调整，最大剂量不要超过100 mg/d。采用超声心动图测量患者治疗前后的左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF），左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。3 周随访1 次，注意观察患者心率、收缩压、舒张压及心电图。

各临床指标检测：空腹抽取患者5 mL 静脉血，置于EDTA 抗凝管中，随后离心收集血浆，放置-20℃的冰箱保存，采用酶联免疫吸附测定方法检测Periostin水平。血浆脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、高敏肌钙蛋白T（High sensitivity troponin T，Hs-cTnT）采用电化学发光免疫分析仪检测。

1.3 观察指标

比较不同组别患者的临床疗效及治疗前后患者的心功能变化，分析两组患者治疗前后的血浆Periostin 蛋白水平。临床疗效根据《心力衰竭诊断与治疗指南》中的标准［8］评定，显效：治疗后，患者心功能等级不低于2 级；有效：治疗后，患者心功能等级提高1 级或以上；无效：治疗后临床症状、体征、心功能等级均无任何改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，并采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组别患者临床资料比较

两组患者在性别、平均年龄、体重指数、吸烟史、高血压史比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组别患者临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data of patients in 2 groups［n（%），（±s）］

表1 两组别患者临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data of patients in 2 groups［n（%），（±s）］

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t/χ2值P 值性别（男/女）26/20 25/21 0.044 0.834平均年龄56.34±7.09 55.06±6.37 0.644 0.523体重指数7.32±1.89 7.46±1.99 0.245 0.808吸烟史20（43.48）16（34.78）0.730 0.393高血压16（34.78）18（39.13）0.187 0.666

2.2 两组别患者临床治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组别患者临床治疗效果比较（±s）Table 2 Comparison of clinical treatment effect of 2 groups of patients（±s）

表2 两组别患者临床治疗效果比较（±s）Table 2 Comparison of clinical treatment effect of 2 groups of patients（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）χ2值P 值显效20（43.48）24（52.17）0.348 0.555有效15（32.61）18（39.13）0.425 0.514无效11（23.91）4（8.70）3.903 0.048总有效率35（76.09）42（91.30）3.903 0.048

2.3 两组别患者治疗前后心功能情况比较

治疗前，两组患者的心功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组心功能改善情况与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能情况比较［n（%）］Table 3 Comparison of cardiac function between the 2 groups［n（%）］

2.4 两组患者治疗前后血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT 水平比较

治疗前，两组患者的血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT水平显著降低，且观察组上述指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT水平比较（±s）Table 4 Comparison of plasma levels of Periostin，BNP and HS cTnT between the 2 groups before and after treatment（±s）

表4 两组患者治疗前后血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT水平比较（±s）Table 4 Comparison of plasma levels of Periostin，BNP and HS cTnT between the 2 groups before and after treatment（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后Periostin（ng·L-1）103.24±16.67 81.69±10.07 105.78±17.41 74.31±7.29 BNP（pg/mL）1031.10±31.52 568.21±22.10 1042.41±33.51 301.20±19.52 Hs-cTnT（ng/mL）0.041±0.0025 0.011±0.0011 0.045±0.0023 0.008±0.0090

2.5 不良反应

两组患者均未出现严重不良反应，观察组患者治疗后，仅发生1 例恶心、1 例口干，不良反应发生率为8.70%（2/23）。

3 讨论

心力衰竭为一复杂的临床综合征，为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已经成为21世纪最重要的心血管病症之一。慢性心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤，从而导致患者的心脏功能和结构发生变化，最后导致心室一系列功能下降［9］。慢性衰竭已经逐渐成为我国公共卫生的突出问题；根据以往国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达0.9%［10］。导致慢性心力衰竭发生的原因有冠心病、高血压等，DCM 是除这两种原因之外导致慢性心力衰竭的主要原因之一［11］。临床在治疗DCM 慢性心力衰竭的原则上同其他原因导致的充血性慢性心力衰竭的治疗原则基本一致［12-13］。

以往认为慢性心力衰竭是通过治疗之后也无法痊愈的一种疾病，因为临床上以往治疗心力衰竭的药物只能暂时改善患者的临床症状，无法延长患者的生存率。潘金生［14］等研究表明，利用β-受体阻断药治疗慢性心衰患者，可有效改善其心功能，抑制内分泌系统激活，降低心肌耗氧量，缓解疾病的进展［15］。美托洛尔是一种常用的心脏选择性β-受体阻断药能抑制心脏和血管重构，有效减慢患者的心率，减少心肌耗氧量，降低患者心源性猝死的几率［16］。对于DCM 慢性心力衰竭患者具有良好的治疗作用，可有效降低血浆Periostin、BNP 及Hs-cTnT 水平和改善心功能［17］。因此可有效评估DCM 慢性心力衰竭患者的预后情况。

除美托洛尔外，螺内酯、卡维地洛、普伐他汀、伊那普利等均是临床上治疗慢性心力衰竭的药物。刘伟［18］研究分析了卡维地洛联合依那普利治疗老年慢性心力衰竭的疗效，结果显示，两者联合治疗的总有效率明显高于单一依那普利，可显著改善患者心功能。白芸［19］等研究探讨了美托洛尔联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者心功能及血浆N-末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平的影响，研究结果表明，两种药物联合使用可提高患者运动耐力，改善其心功能，缓解心衰。本研究基于上述文献，分析了美托洛尔治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭的临床价值，结果显示，观察组患者的LVEF 水平明显增加，LVEDD 和LVESD 水平明显缩小，与文献报道基本一致。说明使用美托洛尔治疗DCM 慢性心力衰竭患者能显著提高治疗的效果。使用美托洛尔的患者血浆Periostin 水平下降幅度较常规治疗的大。李善淑［20］等研究显示，Periostin 蛋白可为今后心衰的诊断、治疗、预后提供临床价值。本组研究结果显示，治疗后，两组患者血浆Periostin 水平均有所下降，但观察组患者的血浆Periostin 水平明显低于对照组。更进一步证实了美托洛尔在治疗DCM 慢性心力衰竭中的价值。

综上所述，采用美托洛尔可有效治疗DCM 慢性心力衰竭患者，改善患者心功能，降低患者血浆Periostin 蛋白水平，值得广泛应用。