急性心肌梗死患者术前A/G、NT-proBNP在PCI术后预后中的评估价值分析

张佩雯 吴胜福 陈文君

在冠状动脉病变的基础之上出现冠状动脉的血供急剧下降，甚至是出现中断的可能，导致心肌出现严重持久的缺血情况，从而出现心肌坏死在临床上称此现象为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）［1］。在临床上表现为出现持久性的胸骨后剧烈疼痛、心率失常、发热、心力衰竭等。近年来AMI 发病率为逐年上升趋势，死亡率也居高不下，严重威胁了人民的生命健康安全［2］。早发现、早治疗是此病的关键所在，在其治疗中有效开通相关梗死动脉进行血运重建治疗对患者预后改善和心功能改善有重要的意义［3］。经冠状动脉介入治疗手术（Percutaneous coronary intervention，PCI）属于AMI 患者常用治疗手段，但有文献指出此手术治疗会破坏患者冠状动脉内膜，患者部分斑块可能会缺失、溃疡等表现，而此损害也会成为后续出现血小板形成血块的基础［4］。术后的不良事件也会直接影响到患者的治疗效果以及预后情况［5］。因此本文旨在分析AMI 患者术前白蛋白球蛋白比值（Albumin globulin ratio，A/G）、氮末端脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）对其在行PCI 术后预后中的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2019年7月收治的178 例AMI 患者作为研究对象，所有患者均符合AMI 临床诊断标准［6］，经PCI 治疗患者121 例设为PCI 组，其中男71 例，女50 例，年龄38～75 岁（51.74±5.67）岁；未经PCI 治疗患者57 例设为对照组，其中男35 例，女22 例，年龄35～75 岁（52.11±5.87）岁。合并基础疾病：糖尿病、高血压、心脏病等。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［n（%），（±s）］

表1 两组患者一般临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［n（%），（±s）］

组别PCI 组（n=121）对照组（n=57）t/χ2值P 值年龄（岁）51.74±5.67 52.11±5.87 0.401 0.688男/女71/50 35/22 0.120 0.730合并基础疾病（例）44（36.36）27（47.36）1.957 0.162 LVEF（%）47.87±10.68 48.55±10.53 0.398 0.691

纳入标准：研究对象均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［6］；患者家属均知晓本研究内容和目的，同意配合并签署知情同意书；此研究经医院伦理会批准；无其他心脏疾病。排除标准：伴严重的心、肾、肝、造血系统方面疾病者；有其他心脏疾病者；存在精神障碍者；不配合治疗者；既往存在AMI 治疗史；存在慢急性感染、血液疾病、免疫系统类疾病患者。

1.2 方法

所有研究对象均在入院后进行外周静脉血采集，进行相关处理后使用全自动分析仪，测定患者血清中 白蛋白（albumin，ABL）、球蛋白（Globulin，GLB）、A/G、C 反应蛋白（C-reactive protein，CPR）水平，使用采用德国罗氏公司（Roche）的罗氏Cardiac Reader 进行血浆NT-proBNP 检测，参考范围75 岁以下为＜125 ng/L。超声心动图检查：仪器选择：美国通用公司生产的Voluson E6 型彩超诊断仪，选择患者心尖标准四腔观切面，测定患者左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。

1.3 观察指标

对比经PCI 治疗者与未治疗者A/G、NT-proBNP、ABL、GLB 表达情况，分析经PCI 治疗后不同预后情况AMI 患者的临床资料，了解影响其预后的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；影响患者PCI 术后相关性分析使用Logistic多因素回归分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组A/G、NT-proBNP、ABL、GLB表达水平比较

PCI 组患者A/G、ABL 水平高于对照组，NT-proBNP、GLB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组A/G、NT-proBNP 表达水平对比（±s）Table 2 Comparison of A/G and NT NT-proBNP expression levels between 2 groups（±s）

表2 两组A/G、NT-proBNP 表达水平对比（±s）Table 2 Comparison of A/G and NT NT-proBNP expression levels between 2 groups（±s）

组别PCI 组（n=121）对照组（n=57）t 值P 值A/G(%)0.25±0.08 0.19±0.07 4.853 0.000 NT-proBNP（ng/L）1342.11±88.67 2975.12±174.36 82.903 0.000 ABL（g/L）38.78±5.63 33.68±3.54 6.274 0.000 GLB（mg/L）30.33±4.12 34.26±4.72 5.662 0.000

2.2 不同预后AMI 患者临床资料比较

在不同预后AMI 患者中，年龄、吸烟史、LVEF、CRP、ABL、GLB、A/G、NT-proBNP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），预后良好患者无吸烟史患者、LVEF、ABL、A/G、高于预后不良组于，年龄、CRP、GLB 水平低于预后不良组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同预后AMI 患者临床资料比较Table 3 Comparison of clinical data of AMI patients with different prognosis

2.2 影响AMI 患者PIC 预后情况多元性Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示年龄（≥65 岁）、CRP（≥45 mg/L）是影响AMI 患者PCI 术后出现心脏不良事件的独立危险因素，LVEF、A/G、NT-proBNP 属于预后的保护因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 结论

血液存在高凝状态导致血栓形成将患者冠状动脉循环堵塞最终造成患者出现心肌急性缺血，在AMI 患者发病中凝血—纤溶系统发挥着重要的作用。在以往对AMI 患者的预后情况分析中多集中与D-二聚体和血小板凝集因子，但随着研究的进一步探索发现血清C 反应蛋白表达水平也可为AMI 患者病情与预后评估提供参考，提示着AMI发展与患者体内炎症反应密切相关［7-8］。在以往文献中有提出，稳定型心绞痛患者体内Th17/Treg 比值失衡会导致其病情进展，进一步影响了动脉粥样硬化稳定性，也介导其炎性反应，充分说明AMI与患者自身免疫状态密切相关［9］。血清中ABL 属于细胞外抗氧化剂，可起到抑制血小板活化以及聚集作用。在Yixin Xu 等［10］人文献中发现初发AMI 患者的风险与其血清中ABL 表达为负相关，属于剂量-效应关系。NT-proBNP 来源于心肌细胞，在体内脑钠肽裂解的过程中产生，其在血浆中的稳定性较高，半衰期也较长。在心肌梗死后其会表现为急剧增加，但与心肌酶不同的是NT-proBNP并非来源于坏死细胞，其是属于心脏存活细胞所合成的，其只代表功能代偿［11-12］。随着患者心室扩张及压力超负荷增NT-proBNP 在血浆中的释放量也随之成比例增加，其中左室室壁张力大小直接影响着NT-proBN 的释放。急性心肌梗死中交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系均会被激活，三者均可促进NT-proBN 的合成［13］。

表4 影响AMI 患者PCI 预后情况多元性Logistic 回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of PCI prognosis in patients with AMI

在本文研究结果提示经PCI 治疗后对患者病情有所改善，降低血浆NT-proBNP 释放，改善心功能、血液粘稠度以及应激水平。在以往研究中有提出，年龄在65 岁以上者进行PCI 手术风险高，由于年龄增长患者机体调节能力以及各种器官的功能均明显下降，因此，对于老年患者老说疾病、手术都属于应激时间，导致其在术后恢复情况不如年龄较小患者，预后不佳的机率大［14-15］。CRP 可反映出患者炎症反应的严重程度，由于AMI 发生过程中存在大量的不稳定斑块，斑块的发生发展与炎症反应存在密切相关，提示患者CRP 表达越高，其体内炎症反应越严重，斑块也更多，对患者手术后康复情况影响大［16］。

LVEF、A/G、NT-proBNP 为保护因素，可较为准确的反应出患者左心整体收缩功能，在以往文献中指出对于AMI 早期诊断不能使用LVEF 进行判断，但对患者心功能损伤、心肌损伤程度做出准确的评估，此外也有文献指出，左心室收缩功能下降是导致AMI 患者在院内死亡的高危因素中［17］。而在术前患者LVEF 水平更低则说明患者的左心室收缩功能损伤程度更高，直接影响到患者预后。在以往文献中提出［18］，NT-proBNP 水平高低与患者的左室重塑有相关性，可为患者预后提供参考，本研究结果提示其心室损伤情况严重，及时的进行PCI 手术及时开通血管，可最大限度的抢救心肌缺血，改善患者心功能。预后不良者A/G 比值要低于预后良好者，GLB 为组成血浆蛋白重要的成员之一，可反映机体血流以及血液粘稠度，GLB 表达增加也提示患者血液粘稠度增加，出现血栓风险增加［19］。ABL 降低提示机体应激反应，在疾病和手术的刺激下，患者应激反应增加，ABL消耗也随之增加。而ABL 对血小板活化以及聚集有抑制作用，降低后其作用减低，提示A/G 水平与患者血流变学相关，在上述综合因素作用下，导致PCI 患者术后预后不良机率增加［20］。

综上所述，A/G、NT-proBNP 水平与患者预后相关，属于AMI 患者PCI 术后预后保护因素，可为其术后评估提供参考。