新护士核心能力与护理专业自我概念的相关性研究

刘欢，侯善兵，胡明明，娄玉英，高国昀，方芳，许友，徐姝娟

（1.皖南医学院弋矶山医院血液净化中心，安徽芜湖 241001；2.皖南医学院护理学院；3.芜湖市第一人民医院护理部；4.芜湖市第二人民医院护理部；5.皖南医学院第二附属医院护理部；6.皖南医学院弋矶山医院手术室；7.皖南医学院弋矶山医院护理部）

随着“健康中国2030” 规划出台和实施，护理学科在完成健康中国建设的目标和任务中发挥着重要作用，而且护理人才培养逐渐受到重视［1］。《全国护理事业发展规划（2016－2020 年） 》 指出：我国护士队伍要加快建设的步伐，提升其核心能力［2］。护士核心能力是指护士临床执业中为患者提供护理服务所需要的知识、技能、思维及个人品质［3］。研究表明，护士的核心能力可以提高护理质量并降低医疗成本［4］。新护士在护理队伍中占有较大比例，承担着繁重的临床护理工作，是临床护理队伍的新生后备力量［5］。2016 年国家卫生和计划生育委员会发布的《新入职护士培训大纲（试行） 》［6］中明确指出，新毕业护士需接受至少2 年以上的培训。因此，研究新护士的核心能力具有重要意义。护理专业自我概念是指护士在临床护理实践过程中对自身的认识，包括情感与护士职业倾向性，在引导其积极的职业行为中发挥重要作用［7］。已有相关文献报道新护士核心能力，但新护士核心能力与护理专业自我概念的相关性研究鲜见报道［8－9］。因此，本研究对芜湖市5 所三级综合医院新护士的核心能力进行调查，旨在为医院护理管理者制定规范化培训方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，于2019 年9至10 月对在芜湖市5 所三级综合医院临床科室工作（轮转） 的新护士进行问卷调查。共发放421份问卷，剔除无效问卷后回收393 份，问卷有效回收率为93.35%。纳入标准：（1） 工作3 年内的临床护士［10］；（2） 取得中华人民共和国护士执业证书；（3） 在临床一线护理岗位；（4） 获得知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1） 进修护士；（2） 调研期间休假护士。

1.2 调查工具

1.2.1 新护士的一般人口学特征 包括年龄、工作年限、职称、学历、聘任方式、培训情况等。

1.2.2 中国注册护士核心能力测评量表 采用Liu 等［11］编制的中国注册护士核心能力量表，该量表共58 个条目，分为临床护理、教育咨询、法律／伦理实践、评判性思维／科研能力、专业发展、领导能力、人际关系7 个维度；采用Likert 5 级评分法，从“没有能力＝0 分” 到“很有能力＝4分”。得分越高，表示核心能力越高。本研究中Cronbach′s α 系数为0.850。

1.2.3 护理专业自我概念量表 采用Authur［12］编制的护理专业自我概念量表，该量表共30 个条目，分为领导、技能、灵活性、满意度、沟通交流5 个维度；采用Likert 4 级评分法，从“不同意＝1 分” 到“同意＝4 分”。本研究中Cronbach′s α系数为0.850。

1.3 资料收集方法 利用问卷星平台制作电子问卷 （https：／／www.wjx.cn／jq／45166191.aspx） 收集资料，课题组负责人与芜湖市各医院护理部主任沟通后将调查问卷电子版链接和形成的二维码并发至本院新护士规范化培训微信群。采用统一的指导语介绍本次调查的目的、意义及注意事项，调查对象可在手机、电脑等设备上扫码或点开电子版链接进行网络答卷。本调查对所有对象的一般人口学信息等资料严格保密，符合最新修订的《赫尔辛基宣言》。

1.4 质量控制 本研究设计问卷时设置同一手机、电脑等设备的IP 地址或微信号只能作答1 次，利用问卷星自带功能设置每题为“必答题”；调查问卷由各医院护理部负责人发放，提高问卷填写的应答率和质量；问卷从问卷星平台导出后，由课题组成员人工排查无效问卷（包括问卷填写时间过短、问卷填写的选项具有一致性或规律性）。

1.5 统计学方法 问卷星平台导出原始数据，使用Microsoft Excel 2019 对数据进行整理，采用SPSS 21.0 进行统计学分析。新护士一般人口学特征以频数、构成比描述；以均数±标准差描述新护士护理专业自我概念与核心能力量表得分情况；采用t检验或方差分析比较不同人口学特征新护士核心能力状况；采用Pearson 相关分析方法分析新护士护理专业自我概念与新护士核心能力的相关性；多元逐步回归分析影响新护士核心能力的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次研究共调查393 名新护士，年龄20～29 岁，平均（24.16±1.744） 岁；其中男54 名（13.7%），女339 名（86.3%）；文化程度专科150 名（38.2%），本科243 名（61.8%）；2017 年入职126 名（32.1%），2018 年入职145 名（36.9%），2019 年入职122 名（31.0%）。

2.2 新护士核心能力、专业自我概念得分状况393 名新护士核心能力7 个维度中得分最高的是法律／伦理实践能力，得分最低的是教育／咨询能力，其次为评判性思维／科研能力。专业自我概念5 个维度中得分最高的是灵活性，得分最低的是满意度。见表1。得分率（%） ＝ （实际得分／量表总分（或各维度满分） ） ×100%。

表1 新护士核心能力、专业自我概念总分及各维度得分（n＝393）

续表1

2.3 新护士核心能力单因素分析结果 对不同社会人口学特征的新护士核心能力进行单因素分析，发现不同性别、是否第一志愿填报护理专业、护理事业热爱程度、每天平均学习临床护理知识技能时间、是否有辞职的打算、是否关注临床护理相关的APP 的护士核心能力得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 新护士核心能力单因素分析结果（n＝393）

2.4 新护士核心能力与专业自我概念各维度的相关性分析 Pearson 相关分析显示，新护士核心能力总分与专业自我概念总分及各维度（除沟通交流维度外） 得分均呈正相关（P＜0.01）。见表3。

2.5 新护士核心能力的多因素分析 以新护士核心能力总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的新护士人口学特征及专业自我概念量表总分作为自变量进行多元逐步回归分析（α入＝0.05、α出＝0.10）。结果显示，影响新护士核心能力的因素是性别、护理事业热爱程度、护理专业自我概念。见表4。

表3 新护士核心能力与专业自我概念各维度的相关性分析（n＝393）

表4 新护士核心能力影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 新护士核心能力及专业自我概念现状分析本研究显示，芜湖市三级医院新护士核心能力总分为（178.87±39.81） 分，条目均分为（3.08±0.69），处于中等偏上水平，高于欧美军等［13］的研究结果；法律和伦理实践能力得分最高，评判性思维／科研能力和教育／咨询能力得分较低，与欧美军等［13］的研究一致。分析原因：（1） 新入职护士的医院、护理部层面的岗前培训涉及的内容多是医疗制度与法律、护理与法律、护患纠纷的防范；（2） 医疗卫生大环境错综复杂、医患矛盾加深，卫生法律法规学校课程，医院屡次发生的医疗纠纷更让护士意识到掌握医疗法律法规的重要性，并在工作中严格遵守各项操作规程。在临床工作中，护士首先要考虑的问题是在工作的同时保障自身的安全，所以伦理／法律实践维度得分最高。评判性思维／科研能力和教育／咨询能力得分较低，与陈静等［14］的研究相似，本次调查的新护士文化程度为本科、专科，在医学院校学习期间，重点是护理理论知识和操作技能的学习，对学生的评判性思维及护理科研能力培养不足。我国医学教育课程现状是以教师讲授为中心，大学期间护生所学的内容与临床护理工作实际要求有一定的脱节；进入临床工作后的2 年内重点是胜任临床工作，对实习同学的带教机会较少而且也不能很好地把护理教育学知识应用于临床带教实践中。既往研究显示，文化程度是影响护士科研能力的一个重要因素［15］。因此，医院护理管理者应重视新护士的职业生涯规划，鼓励新护士报考在职研究生和教师资格证。此外还可以通过创新护士规范化培训体系，增加医学统计学和临床科研设计相关知识的授课，增加临床护理带教老师的相关培训内容。

本次调查显示，芜湖市三级医院新护士的总体专业自我概念评分为（87.23±11.151） 分，平均分为（2.91±0.37） 分，这与杨静等［16］的研究结果一致。提示新护士专业自我概念趋于积极，但仍有待进一步加强。新护士在医院的地位、待遇福利等因素对其工作积极性会产生影响。在5个维度的得分中灵活性维度得分最高，这可能因为新护士都通过1 年的临床实习，进入工作岗位后可以通过自我学习解决临床出现的问题，在临床工作中具有较高的灵活性。满意度得分最低，这与王盈等［17］研究结果一致，可能与新护士能岗匹配上使用不合理有关。

3.2 护士核心能力影响因素分析

3.2.1 性别 本研究结果显示，性别是新护士核心能力的主要影响因素（P＜0.05），女护士的核心能力较男性强，这与陈静等［14］的研究结果不一致。新护士处于临床转型冲击与临床护士适应阶段，临床工作的各方面能力都亟待提高，其核心能力的提高也是长期积累的过程。新护士核心能力性别间的差异仍待进一步纵向研究，但在新入职护士规范化培训中男护士是要重点关注的对象，其在临床护理工作中承担技术难度大的工作较女护士多，提高其临床业务能力对保证提高护理服务质量也具有重大意义。

3.2.2 护理事业热爱程度 本研究结果显示，护理事业热爱程度进入核心能力的多元线性回归方程，影响新护士的核心能力得分，且具有正向预测作用。护理事业热爱程度越高的新护士核心能力也越高，这与史月等［9］研究结果一致。所以要引导新护士树立正确的职业价值观［18］，提高对护理事业的热爱程度，使其在临床护理工作中为提高自身的护理服务水平，积极主动地学习临床知识、技能，从而提升其核心能力。

3.2.3 护理专业自我概念 多元逐步回归分析结果显示，新护士的专业自我概念对其核心能力有正向预测作用。新护士只有同时建立在知识、技能及态度的基础上才能真正发挥核心能力［19］。专业自我概念积极的新护士在临床护理工作中更具有方向感，学习的积极性和主动性相对较高，迫切地去学习临床护理工作中需用到的新知识、技能，从而更快地提高其核心能力。这提示在新护士规范化培训中，除了基本理论、操作的培训外，要注重其专业自我概念的培养；鼓励新护士积极主动地参加学术会议、专题报告、权威机构认可的网络课程等方式进行网络课程培训学习［20］。

综上所述，芜湖市三级医院新护士核心能力和专业自我概念处于中等水平，还有待于提高。专业自我概念对新护士核心能力的提高具有重要意义。本研究因时间限制，仅对芜湖市5 所三级医院进行了调查，样本代表性有限，可能导致新护士核心能力和专业自我概念两个变量间相关度低。在今后研究应选取安徽省不同区域的新护士为研究对象，进一步研究新护士核心能力与专业自我概念的相关性。