桡骨远端骨折合并尺骨头颈部骨折的诊疗进展

来宾市中医医院 广西来宾 546100

桡骨远端骨折是急诊中常见骨折，约占10%，易发人群多以老年妇女、儿童及青年为主[1]。桡骨远端是指骨折发生处就在桡骨远端2～3cm 处，这位置同时也是桡骨的解剖薄弱位置，一旦受到外力撞击就易发生骨折。临床症状多以腕部肿胀、压痛明显为主，而患者在平时日常生活中手与腕部就会受影响而限制部分活动[2]。在桡骨远端骨折中合并尺骨头头颈部骨折在桡骨远端骨折中可占到6.6%以上，其中孤立型尺骨头颈部骨折较为罕见。该骨折形成原因多数为暴力所致，故而也被称为“警棍骨折”。临床治疗尺骨头颈骨折具有一定挑战性，同时也有一定争议性，以及未有统计的治疗标准，故而本次探究以桡骨远端骨折合并尺骨头颈部骨折的诊疗进展展开以下综述，内容如下。

1 非手术治疗

根据临床研究，多数与桡骨远端骨折相关的尺骨远端骨折，当桡骨远端进行了良好固定后，均可进行复位与稳定，而在此基础之上，非手术治疗就可取得较好满意疗效，其中最常见的是单纯、无移位的尺骨茎突骨折。对此非手术治疗方式是通过复位后腕石膏固定方式治疗，固定完成之后，每周对腕关节的正侧位X线片进行复查，以确保骨折端的稳定，6周之后将石膏拆除，之后在进行腕关节的功能锻炼。在王冰、魏玉峰[3]的研究中，给予46例合并尺骨头颈部骨折患者非手术治疗，结果显示优良率可达到93.4%，且无名明显的功能障碍。同时对于老年患者而言，身体部分功能本身处于逐渐衰退时间，采取非手术治疗更为安全。同时，临床研究发现无论尺骨茎突骨折是为Ⅰ型或者Ⅱ型，无论尺骨茎突远期是否愈合，对患者术后腕关节的恢复都不会存在显著影响。

非手术治疗，对于其他类型的尺骨远端骨折非手术治疗，临床尚未有明确报道。因此现阶段有学者认为，除去合并尺骨茎突骨折外，其他合并骨折，与发生较大移位的尺骨茎突骨折，手术治疗仍是首要选择。但对于存在争议的尺骨茎突骨折，应结合患者自身病症、年龄等各方面，在保证腕关节功能的情况下，选择最为合适的治疗方式，促进患者尽早康复。

2 手术治疗

当桡骨远端关节内不稳定骨折且与尺骨头颈部骨折存在相连关系时，会导致尺桡关节正常结构的变化，从而产生更不稳定的骨折状态。而对于移位且不稳定的尺骨骨折，非手术治疗并不推荐应用[4]。而尺骨头颈部骨折块移位会对尺桡关节功能造成影响，此外这些骨折通常与下尺桡韧带损伤有一定关联，同时也是导致慢性尺侧疼痛、不稳定的原因所在。除此外，尺骨桡骨远端双骨折不是单纯的腕关节骨折而是前臂骨折，只是恰巧发生部位接近在了腕关节部位处，因此治疗原则应以切开复位内固定为主[5]。同时，关节内尺骨头颈部骨折与尺桡骨韧带断裂有关系，是导致三角纤维软骨复合体支撑功能丧失的原因所在。综合以上因素，在桡骨远端骨折固定后，若尺骨移位较为明显时，或仍存在尺骨不稳定，且存在尺桡关节损伤的患者，建议实施手术治疗。

针对尺骨远端骨折，通常应用6-8cm 的腕尺侧纵行切口，从尺骨茎突向近端进行延伸，将皮下与筋膜进行切开，其中对尺神经进行分离并保护位于前臂背侧的感觉分支，该分支主要支配手背皮肤感觉，平均位置是在尺骨头端的6.4cm 处[6]。

3 固定方式

钢板固定，在学者的研究中认为尺骨头颈部骨折使用锁定钢板在生物力学上相比普通钢板并不存在很大优势，但锁定钢板多数骨科医生都较为认可，并广泛应用与临床中。而锁定钢板在骨质疏松骨折与干骺端骨折中有显著优势[7-8]。对于普通钢板，锁定钢板抗扭转疲劳的能力更为显著，同时在抗剪切力方面表现更好。同时，锁定钢板优势还体现在骨膜的压迫进行降低，从而骨折端血运破坏能例变小，骨折愈合发生率提高。

4 总结

综上所述，桡骨远端骨折合并尺骨头颈部骨折包含多种类型，且个体差异较大，目前没有一种分型可将所有类型的尺骨远端骨折进行全面概括。而对于此类型骨折，首先应将其生物力学分析的研究进行加强，其次将患者发病机制进行全面明确，最后再根据患者自身病症、类型，从非手术治疗与手术治疗或其他方式中进行选择。但就目前来看，临床治疗桡骨远端骨折的尺骨头颈部骨折未有“金标准”，但无论给予那种治疗方式，都应保证下尺桡关节的稳定以及恢复腕关节功能为前提的治疗方式[9-10]。临床虽未有统一治疗标准、诊疗方案，但无论给予哪类治疗方式，先以患者实际病症作为基础，在以恢复腕功能、下尺桡关节稳定为基础，妥善为患者选择更为合理的治疗方式，以便促进患者尽早康复。