循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察

江 鑫 黄江伟

（南华大学附属南华医院，湖南衡阳421002）

临床上，急性心肌梗死具有病情严重等特点，以心功能衰竭、急性循环功能障碍、发热、心肌坏死与胸骨后剧烈疼痛等为主要症状，能够致人死亡，危害性非常大[1]。而心律失常则是本病的一种常见并发症，其发病率约为75%，通常是由窦房结异常激动所致，可引起心悸、出汗、胸闷、低血压与头晕等症状，情况严重时也可导致猝死或者晕厥[2]。为此，护士有必要做好急性心肌梗死后心律失常患者临床治疗期间的护理工作。本文旨在分析急性心肌梗死后心律失常用循证护理的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性心肌梗死后心律失常患者共60名，收治时间2018年3月至2020年1月。用随机数表法划分成试验组（n=30）、对照组（n=30）。试验组女 14名，男 16名；年龄在40-76岁之间，平均（61.58±4.03）岁；窦性心动过缓者3名、室性心律失常者12名、房室传导阻滞者9名、房性心律时常者6名。对照组女13名，男17名；年龄在40-77岁之间，平均（61.82±4.69）岁；窦性心动过缓者2名、室性心律失常者13名、房室传导阻滞者10名、房室心律失常者5名。患者临床资料完整，对研究知情。两组心律失常类型与性别等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组都进行常规护理：饮食护理、病情观察、用药指导和疾病知识普及等。试验组加用循证护理，具体如下：

（1）成立循证护理小组，组员包含护士长、责任护士与护士，任命护士长作为组长，而责任护士则作为副组长。组织小组成员对循证护理相关知识进行学习，使其能够充分了解循证护理的方法、实施流程、临床优势与作用等。

（2）根据患者的实际情况，明确循证问题，比如：急性心肌梗死后心律失常的有效护理对策、心律失常的预防措施与疾病危害等。于万方和知网等资料库中，对急性心肌梗死、护理、常见并发症与心律失常等关键词进行检索，并对检索到的文献进行实用性等方面的评估，以找到相关证据。

（3）于心肌梗死发生后的24h之内，严密监测患者各项体征变化，注意观察血压、呼吸、尿量与心率等有无异常，若患者存在心悸、晕厥、气促、头晕与乏力等症状，需立即对其进行抢救治疗。安排专人对患者进行护理，并备好治疗所需仪器与药品，确保除颤仪处于待机状态。

（4）及时疏导患者的负性情绪，为患者介绍疾病知识，告知治疗方法与目的，使患者能够积极配合治疗。利用带激励性色彩的语言宽慰患者，正向引导患者宣泄出心中的苦闷，也可指导患者采取交谈、听音乐或者看电视等方式减轻心理压力。

（5）为患者营造一个舒适、整洁且安静的住院环境，合理调整病房温湿度，确保室内空气清新，光线适宜。强化空气消毒力度，避免交叉感染。严格限制探视人数与次数，注意观察患者是否存在胸痛现象，对于胸痛者，要立即对其施以止痛药物治疗。

（6）患者病情稳定后，指导其做适量的康复训练。注意观察患者训练期间有无胸闷、心率超过110次/min、气短亦或者是心电图ST段缺血性升高0.2mV及以上等异常状况，对于存在上述情况者，需停止训练，卧床静养。

1.3 评价指标

统计两组并发症（心室颤动，及心率过快等）发生例数，同时根据SF-36量表的评分标准，对两组出入院时的生活质量作出评估，该量表主要包含精神健康、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、活力与社会功能等维度，最高100分，生活质量与评分呈正相关[3]。

1.4 统计学分析

数据分析选用SPSS20.0软件，t检验计量资料±s、χ2检验计数资料n（%）。P＜0.05 差异显著。

2 结果

2.1 并发症分析

试验组并发症发生率3.33%，比对照组16.67%低（P＜0.05）。如表 1。

2.2 生活质量分析

试验组入院时SF-36评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组出院时SF-36评分比对照组高（P＜0.05）。如表 2。

表1 两组并发症的对比分析表[n(%)]

表2 两组SF-36评分的对比分析表（±s，分）

表2 两组SF-36评分的对比分析表（±s，分）

组别试验组对照组t值P值例数（n）30 30入院时60.47±4.82 60.15±5.03 0.3618 0.1725出院时89.25±3.69 80.71±3.86 7.3462 0.0000

3 讨 论

临床上，急性心肌梗死十分常见，可由多种因素所致，比如：冠状动脉粥样硬化与冠脉口阻塞、痉挛或者栓塞等，能够引起冠脉管腔的狭窄，使得心肌血供严重不足[4]。若治疗期间不能建立起有效的侧肢循环，将极易引起严重并发症，比如：猝死、心源性心衰与恶性心律失常等[5]。

循证护理为一种新型的护理方法，能够将患者的愿望、临床经验与科研结论有机结合在一起，以进一步提高护理措施的规范性与科学性，使患者在治疗期间能够得到护士更加全面与细致的护理指导，从而有助于提高其临床疗效，减少并发症发生风险[6]。张敏的研究[7]表明，通过对急性心肌梗死伴心律失常患者施以循证护理，能够有效预防各种并发症的发生，并有助于促进患者相关症状的缓解，及生活质量的改善。此研究中，试验组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）；试验组出院时SF-36评分比对照组高（P＜0.05）。

综上，选择循证护理方案干预急性心肌梗死后心律失常患者，可有效预防相关并发症的发生，并有助于改善其生活质量，建议推广。