标准化沟通在心血管重症监护室患者护理中的应用研究

苏友玲

（厦门市中医院，福建厦门361000）

心血管疾病是一类涉及循环系统的疾病，包括冠状动脉疾病、高血压、血脂异常、瓣膜疾病及心律失常等，患者一般伴有呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状；此类疾病不仅可长期反复发作，还可导致其他危急重症并发症，甚至造成死亡，严重危害患者日常生活及生命安全[1-2]。心血管重症监护室是为心血管疾病重症或昏迷患者提供隔离场所及相关医疗设备，并提供最佳护理及针对性监测供给的科室，但由于患者病情较重，治疗过程中容易出现多种并发症；且部分患者受自身疾病因素影响，负性情绪水平较高，治疗依从性下降，从而影响其治疗过程及预后结局[3-4]。因此，如何有效改善心血管重症监护室患者预后结局是临床护理工作的重要问题。基于此，本研究旨在探讨标准化沟通在心血管重症监护室患者临床护理中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017年12月至2019年12月收治的90例心血管重症监护室患者，用随机数字表法分为两组，每组45例。对照组男22例，女23例；年龄55-75岁，平均年龄（63.47±6.64）岁；病程 0.2-10年，平均病程（4.71±1.86）年；疾病类型：慢性冠脉病28例，急性冠脉综合征17例。观察组男24例，女21例；年龄 56-75 岁，平均年龄（64.01±6.50）岁；病程0.1-10 年，平均病程（4.64±1.77）年；疾病类型：慢性冠脉病21例，急性冠脉综合征24例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经影像学等检查确诊为心血管病急重症；②生命体征处于稳定期；③预计生存期大于1个月。（2）排除标准：①合并重型精神疾病或意识障碍；②合并心血管系统外其他急重症。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 对照组接受常规心血管重症监护室护理：（1）妥善安置患者入院，严密监测患者基础生命体征变化，并做好抢救准备；（2）根据医嘱对患者开展饮食内容宣教，根据患者病情变化鼓励患积极配合并做好饮食管理指导，对于严重水肿患者需控制其饮水量；（3）根据患者身体情况制定合理运动计划，重症患者需绝对卧床休息，待其病情稳定后逐渐增加活动量；（4）加强患者生活护理，长期卧床患者每2h更换体位一次，保持床单位平整干燥；同时保持患者大便通畅，必要时给予药物干预。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上增加标准化沟通干预：（1）患者入院后护理人员明确患者接受治疗、进行相关疾病检查项目及休息等时间安排计划，在不干扰患者正常诊疗及休息过程情况下进行沟通交流；了解患者疾病状况及姓名，并对患者进行自我介绍，告知患者及其家属医院环境、心血管重症监护室干预优势及相关管理制度；（2）评估性沟通：了解患者入院原因、病史、对当前治疗方案的了解程度、对治疗效果的期待水平及现阶段心理状态，对负性情绪较高者给予针对性心理疏导，并告知其配合度对其治疗及预后的重要意义；（3）了解患者及其家属具体护理需求，指导患者家属为其提供充足心理支持，并督促患者保持健康生活习惯；同时根据患者病情恢复情况指导其进行四肢被动训练及肢体按摩；待其病情稳定后适当进行坐位训练、下床行走等主动训练。两组护理时长均为14d。

1.4 评价指标

比较两组恢复时间、心理状态及不良事件发生率：（1）记录并比较两组留住心血管重症监护室时间及住院总时长；（2）于患者干预前（入住重症监护室时）及干预14d后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5-6]评定患者负性情绪水平，HAMA评分总计14项（15题），均采用0-4分评定方法，患者得分≥29分为严重焦虑；21-28分为明显焦虑；14-20分为焦虑；7-13分为可能有焦虑；0-6分为没有焦虑；HAMD评分共计17题，每题均采用0-4分评定方法，0-7分为正常，7-16分为轻度抑郁，17-23分为中度抑郁，24分及以上为重度抑郁；（3）记录两组住院期间恶性心律失常、心脏骤停及心肌再梗死等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复时间比较

观察组留住重症监护室时间及住院总时长均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复时间对比（±s，d）

表1 两组患者恢复时间对比（±s，d）

组别对照组观察组t值P值例数（n）45 45留住重症监护室时间4.64±0.56 3.97±0.44 6.311 0.000住院总时长17.29±3.04 15.37±2.26 3.400 0.001

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组HAMA评分及HAMD评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后上述评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组例数（n）45观察组45时间干预前干预后干预前干预后HAMA评分17.21±3.22 15.32±2.66*17.28±3.04 12.37±3.04*HAMD评分18.31±3.23 14.21±2.76*18.50±3.34 7.99±2.14*

表3 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

心血管重症监护室是心血管内科的重要组成部分之一，其可为心血管急重症患者提供有效监护、诊治及抢救，加强对危急重症患者的观察与护理，及时把握心血管危重患者的救治时机，从而有效降低患者病死率，改善其预后[7-8]。但在此接受治疗者均为重症患者，为确保治疗效果，病房长时间处于封闭环境，易使出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之护患间缺乏有效沟通，导致患者治疗依从性大大降低，从而严重影响患者疾病治疗护理过程及预后[9]。因此，实施有效干预对建立良好护患关系并促进心血管重症监护室患者预后改善具有重要意义。

标准化沟通是指以证据为基础的沟通方式，其可在紧急情况下保证信息传递的准确性，从而提升护理沟通效率，建立良好的护患关系，进而改善患者身心状态，并提升护理服务质量及患者对护理服务的满意度[10-12]。本研究结果显示，观察组留住重症监护室时间及住院总时长均比对照组短，干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，且其不良事件发生率比对照组低，说明标准化沟通在心血管重症监护室患者临床护理中具有积极的干预效果。分析其原因可知，传统重症监护室护理工作模式下，医护人员注重对患者疾病症状的治疗及管理，忽略患者自身因素对其病情的影响，使得护理工作开展存在一定难度，从而对疾病预后造成不良影响。而实施标准化沟通模式后，通过对患者时间安排的评估，护理人员可保证充分沟通时长；通过进行环境及相关管理制度介绍，护理人员可与患者及其家属迅速建立良好的信任关系，帮助患者树立治疗及康复信心；评估性沟通可使医护人员准确料及患者病情及治疗需求，从而提升护理计划的针对性及可行性；而心理疏导可缓解患者因长期住院及病情等因素引起的心理压力，降低其焦虑及抑郁情绪水平，进一步坚定其治疗及康复信念。此外，患者家属则可发挥监督作用，督促患者接受有效护理干预，并为患者提供社会支持；适当运动锻炼还可提高患者身体素质及心血管功能，从而促进患者病情康复，缩短其住院时间，并降低不良事件发生率。

综上所述，标准化沟通可有效缩短心血管重症监护室患者恢复时间，改善其焦虑及抑郁情绪，降低其不良事件发生率。