情志干预联合穴位贴敷对稳定型心绞痛患者睡眠质量及运动耐量的影响观察

王 洁

（湖北省黄冈市英山县人民医院，湖北黄冈438700）

稳定型心绞痛是心内科常见疾病，患者多为40岁以上男性，发病机制为劳力过度诱发心肌缺血致使胸部不适，主要特点为前胸特发性压榨性窒息样感觉，可伴有心功能障碍，1年死亡率可达18%，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗稳定型心绞痛目的在于预防心肌梗死及猝死，改善患者预后，同时缓解临床症状，预防缺血发作，从而提高生活质量[2]。常规西药治疗可改善缺血及心绞痛症状，抑制疾病进展，但总体效果有限。从中医角度分析，稳定型心绞痛是由于年老体虚、饮食不节、疲乏过甚等致使气血阴阳失调，而心主血脉、久病必瘀，临床治疗宜理气通络、活血化瘀。同时中医理论认为，形、神之间相互影响，若精神不进则病不可愈，而稳定型心绞痛患者易出现抑郁、悲观等负性情绪，治疗积极性差，影响治疗效果。因此，临床治疗的同时还应对患者进行心理干预，疏导负性情绪，提高治疗积极性。本研究选取我院稳定型心绞痛患者分组对比，旨在分析情志干预联合穴位贴敷的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2019年12月稳定型心绞痛患者95例，其中2018年7月至2019年3月47例实施常规护理及治疗为对照组，2019年4月至2019年12月48例在常规护理及治疗基础上给予情志干预联合穴位贴敷为试验组。对照组男35例，女 12例；年龄 40-64岁，平均（51.93±5.46）岁；病程6-21个月，平均（13.55±3.27）个月；受教育年限 8-20年，平均（13.91±2.44）年。试验组男 37例，女 11例；年龄 39-66岁，平均（52.36±5.57）岁；病程 6-22个月，平均（14.08±3.39）个月；受教育年限 8-21年，平均（14.32±2.51）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经心电图检查、超声心动图检查、TI-静息和符合心肌灌注显像、左心导管检查确诊为稳定型心绞痛；具有典型心绞痛症状，且服用硝酸甘油后症状缓解；患者知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并心源性胸痛、肺部疾病、消化道疾病、神经肌肉疾病、其他精神性疾病；过敏体质；病情严重需手术治疗。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗 （1）对照组给予单硝酸异山梨酯（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20083404），口服，20mg/次，2 次/d；阿司匹林（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H41022368），口服，100mg/次，1次/d；曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字 H20058752），口服，20mg/次，3 次/d；低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），皮下注射，0.6mL/次，2 次/d。（2）试验组在对照组基础上给予穴位贴敷，心脉通贴（徐州中医院制剂室制备，生产批号20120615），贴敷穴位膻中、双心俞、三阴交、双厥阴俞、双内关，贴敷30 min/次，1次/d。两组均于治疗2个月后进行观察。

1.3.2 护理干预 对照组实施常规护理，包括常规检查、口述式健康宣教、饮食干预、采用心电监护仪记录心率，并给予用药指导。试验组在对照组基础上结合情志干预，具体如下：（1）静神法：清心寡欲，少思少虑，疏导不良心理状态，可指导患者在舒缓音乐下进行腹式呼吸，全面放松身心；（2）舒神法：节制情感，适当宣泄，积极与患者沟通，鼓励患者表达自身情感，将不良情绪宣泄出来，获取患者信任；（3）移神法：转移注意力，可通过聊天、听音乐等方式转移患者注意力，保持良好心理状态，提高治疗积极性。

1.4 疗效评估标准

心绞痛基本消失，心电图结果恢复正常，为显效；心绞痛发作次数及频率减少＞50%，心电图ST段上升＞50%，为好转；治疗前后变化不明显，为无效。总有效为显效、好转总和。

1.5 观察指标

（1）治疗效果。（2）两组干预前后心理状态。参照自我感受负担量表（SPBS）进行评估，分身体、情感、经济3个维度，每个维度均为百分制，分值与患者负担感受严重程度成正比。（3）统计两组干预前后睡眠质量。以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，分值0-21分，分值越低睡眠质量越好。（4）统计两组干预前后6min步行距离评估运动耐量。（5）不良反应发生率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率93.75%高于对照组78.72%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 心理状态

干预后两组SPBS评分均有所降低，且试验组低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组SPBS评分比较（±s，分）

表2 两组SPBS评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数（n） 身体 经济 情感试验组对照组t值P值48 47干预前44.37±4.08 43.85±3.92 0.633 0.528干预后21.32±3.16*29.43±3.51*11.841＜0.001干预前36.22±4.68 37.03±4.85 0.828 0.410干预后20.29±3.11*26.74±3.42*9.621＜0.001干预前39.74±3.66 40.15±3.73 0.541 0.590干预后20.87±2.96*27.49±3.32*10.263＜0.001

2.3 睡眠质量、运动耐量

干预后两组PSQI评分、6min步行距离均明显改善，且试验组PSQI评分低于对照组，6min步行距离大于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

2.4 不良反应发生率

试验组出现胃肠道反应2例，皮肤瘙痒1例；对照组出现胃肠道反应1例。上述症状均未经停药处理，治疗1周后自行消失。两组比较，试验组不良反应发生率6.25%（3/48）与对照组2.12%（1/47）比较，无明显差异（χ2=0.240，P=0.625）。

3 讨论

稳定型心绞痛是冠心病常见分型，是由于冠状动脉狭窄致使心肌暂时性缺氧缺血诱发的相关症状，若未及时干预则可造成心肌梗死甚至猝死，严重威胁患者生命[3]。稳定型心绞痛可由情绪激动、劳力、饱餐、急性循环衰竭、受寒等多种因素诱发，主要特点为发作性胸痛，临床治疗在避免诱发因素、调节饮食运动基础上，一般以药物治疗为主。药物治疗首要目的在于预防心肌梗死，其中单硝酸异山梨酯、曲美他嗪为抗心绞痛药物，旨在改善患者临床症状；阿司匹林、低分子肝素是抗血小板聚集药物，目的在于预防心肌梗死，改善患者预后[4-7]。但由于患者病情程度复杂，单独西药治疗对部分患者效果欠佳。

表3 两组睡眠质量、运动耐量比较（±s）

表3 两组睡眠质量、运动耐量比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数（n）PSQI（分） 6min步行距离（m）试验组对照组t值P值48 47干预前15.37±2.58 15.64±2.63 0.505 0.615干预后4.85±1.63*7.32±1.95*8.906＜0.001干预前162.94±21.33 164.08±22.81 0.252 0.802干预后315.67±31.64*246.07±30.18*10.967＜0.001

从中医角度分析，稳定型心绞痛属“胸痹”范畴，病机阳微阴弦，表现为阴阳失调，为本虚标实之证，参照心主血脉、久病必瘀的理论基础，临床治疗应活血化瘀、理气通络。穴位贴敷是中医特色疗法，本研究所用心脉通贴由冰片、全蝎、三七、石菖蒲、麝香、降香、川芎、白芥子等组方而成，方中冰片性微寒、味苦辛，可清热止痛、滋阴开窍；全蝎性平、味辛，可通络止痛、止痉散结；三七性温、味甘苦，可消肿、化瘀、止痛；石菖蒲性温、味苦辛，可活血通经；麝香性温、味辛，可活血化瘀；降香性温、味辛，可理气止痛、化瘀止血；川芎性温、味辛，可祛风止痛、活血行气；白芥子性热、味辛，可通络止痛、理气散结；诸药合用，共奏止痛通络、化瘀消肿、理气散结之效。同时取穴膻中、双心俞、三阴交、双厥阴俞、双内关等心经及心包经，可沟通表里，促使药效直达病灶，有助于提高药物效果。现代研究表明，心脉通贴穴位贴敷治疗心绞痛患者，可改善凝血功能，抑制炎性反应，提高患者生活质量[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，干预后试验组PSQI评分低于对照组，6min步行距离大于对照组（P＜0.05），表明穴位贴敷可提高稳定型心绞痛治疗效果，可改善睡眠质量及运动耐量。同时两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），表明穴位贴敷具有较高安全性。

由于稳定型心绞痛病程长，症状发作频繁，需长期用药，患者易出现悲观、消极情绪，不利于治疗进展。基于中医“志意不治、精神不进则病不可愈”的理论基础，调节情志、心理状态有助于促进疾病转归。中医情志干预可通过静神法、舒神法、移神法疏导患者负性情绪，保持良好心理状态。本研究结果显示，干预后试验组SPBS评分低于对照组（P＜0.05），提示情志干预可调节患者自我感受。

综上，情志干预联合穴位贴敷应用于稳定型心绞痛患者效果确切，可改善睡眠质量及运动耐量，调节心理状态，安全性高。