胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常治疗的疗效观察

薛彦琼

（益阳市中心医院，湖南益阳413000）

冠心病是一种常见的心脏病类型，在临床中具有极高的发病率，给患者生存质量、安全健康带来了严重的影响[1]。冠心病指的是人体心肌因为冠脉狭窄、受阻而无法及时获得充足的血供、氧供而出现症状。据有关调查显示，在我国临床中，冠心病患病率高达10%-15%，死亡风险可达0.1%-0.2%左右[2]。半数以上的冠心病患者还伴有不同程度的心律失常症状，这不仅会加重患者病情，而且还可能会诱发心衰，影响患者预后，增加其死亡率。因此，本研究为了有效改善冠心病心律失常患者预后，特此给予了胺碘酮联合美托洛尔治疗，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题研究时间段为2019年5月至2020年5月，总共纳入了136例冠心病心律失常患者。入组标准：通过冠脉造影检查，确定为冠心病（冠脉狭窄<70%）；心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级；知情同意，已签署研究同意书；符合医学伦理要求。排除标准：慢性阻塞性肺疾病；甲状腺功能异常；肝肾功能严重不全或障碍；既往存在心梗病史；病历资料不全而影响临床统计；气管或支气管哮喘；近6个月内用过相关药物治疗；严重低血压；精神异常。以双盲随机法给予分组，其中一组设为常规组，另一组设为研究组，各68例并给予胺碘酮、胺碘酮+美托洛尔治疗。其中研究组包括36例男性和32例女性，年龄61-89岁，平均（70.7±13.3）岁；30例室性心动过速、31例阵发性心房颤动、7例室性期前收缩；41例Ⅲ级心功能、27例Ⅳ级心功能。常规组包括35例男性和33例女性，年龄 60-89岁，均龄（70.7±12.5）岁；31例室性心动过速、32例阵发性心房颤动、5例室性期前收缩；44例Ⅲ级心功能、24例Ⅳ级心功能。各组患者的一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

给予常规组68例冠心病心律失常患者胺碘酮治疗，即：口服治疗，用药第1-7d，每日口服3次，200mg/次；用药第 8-14d，每日口服 2 次，200mg/次；用药第15-30d，每日口服1次，200mg/次。坚持用药4周。

给予研究组68例冠心病心律失常患者胺碘酮+美托洛尔治疗，即：口服美托洛尔，首次用药量为每次12.5mg，每日口服2次，与此同时，口服胺碘酮，每日口服2次，每次口服200mg。用药期间予以24h动态心电图观察，围绕患者实际心电图表现结果，对用药量适当减少，即：口服治疗，美托洛尔每次口服6.25mg，每日口服2次；而胺碘酮200mg/d，口服治疗，每次200mg。坚持口服4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价标准，整体治疗效果为有效与显效之和，即：心功能分级改善≥2级或达到I级，心率、窦性心律恢复正常，临床症状彻底完全消退，24h动态心电图提示失常的心律改善90%以上，视为显效；心功能分级改善1级，心率较治疗前减低，24h动态心电图提示失常的心律改善50%-90%，视为有效；心功能、临床症状、心率以及24h动态心电图观察显示均无任何改变，或呈严重化趋势，视为无效。（2）利用24h动态心电图观察每位患者的室性期前收缩情况、短阵室性心动过速情况、QTc间期变化。（3）用药治疗期间观察患者有无窦性心动缓慢、耐受性低血压、恶性心律失常、心力衰竭。

1.4 数据统计处理

将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料±s，卡方值用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，当（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与常规组总体疗效对比

研究组总体疗效显著更高，达到了92.65%；而常规组总体疗效相较而言更低，只有75.00%（P<0.05）。详情见表1。

2.2 研究组与常规组24h动态心电图结果对比

用药前，研究组与常规组24h动态心电图无差异（P>0.05）；用药后，研究组24h动态心电图改善情况优于常规组（P<0.05）。详情见表2。

2.3 研究组与常规组不良反应对比

研究组不良反应显著更少，只有2.94%；而常规组不良反应明显更多，达到了4.41%（P<0.05）。详情见表3。

表1 研究组与常规组总体疗效对比较[n(%)]

表2 研究组与常规组24h动态心电图结果对比（±s）

表2 研究组与常规组24h动态心电图结果对比（±s）

注：两组用药后比较，*P<0.05。

组别研究组（n=68）常规组（n=68）时间用药前用药后用药前用药后室性期前收缩（次/d）6534.9±261.7 2824.8±120.5*6503.7±266.4 3899.4±189.5*短阵室性心动过速（次/d）7.4±0.3 1.4±0.6*7.4±0.5 4.3±0.7*QTc 间期（s）0.2±0.1 0.4±0.2*0.3±0.1 0.5±0.1*

表3 研究组与常规组不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

胺碘酮是临床中一种比较常见的肾上腺素受体阻滞类药物，可延长心肌动作电位、有效不应期、K+通道阻断，促使窦房结减弱自律性，以免引起折返激动，以此来消除心房颤动，帮助患者恢复心律[3]。单纯应用胺碘酮治疗，有可能会使得窦房传导、房室支传导速度减缓，进而影响心率，甚至在血钾水平过低的状态下，可导致尖端扭转型室性心动过速[4]。虽然胺碘酮改善心律失常效果显著，但并不会影响心肌收缩，故而对心律失常患者具有确切的治疗效果，同时还能促使冠脉扩张，减轻心脏负荷，是现阶段临床治疗心律失常的第一选择[5]。但是对于冠心病心律失常患者而言，单纯口服胺碘酮的疗效一般。

美托洛尔是一种抗心律失常药，在临床中具有广泛的应用范围，可显著抑制肾上腺素受体，促使交感神经低表达，改善迷走神经，以免释放过多的儿茶酚胺而影响到患者心律恢复；美托洛尔还可以促使动作电位有效不应期进一步缩短，以此来减缓患者心室率[6]。近些年来，随着临床深入研究，发现美托洛尔能够有效逆转、防治心室重构，减缓心力衰竭的发展速度，降低死亡风险。

楚轶[7]报道认为美托洛尔+胺碘酮联合治疗冠心病心律失常可发挥出显著的协同增效作用，进一步减低心率，提高其预后。本研究对照发现，研究组总体疗效明显更高，达到了92.65，与常规组总体疗效75.00%存在差异（P<0.05），表明联合治疗较单一治疗更加高效。研究组与常规组治疗后QTc间期均显著延长，但组间无差异（P>0.05），室性期前收缩次数、短阵室性心动过速次数在治疗后低于常规组（P<0.05）。究其原因，胺碘酮、美托洛尔都可以发挥出负性肌力作用，联合应用之后，负性肌力作用便会得到进一步增强，但于因心律失常改善而使心功能改善的作用相抵消，甚至使心功能会因此得到显著改善。除此之外，研究组与常规组不良反应2.94%vs4.41%无差异（P>0.05）。曲艳红[8]报道中分析了72例冠心病心律失常患者用药效果，结果观察组不良反应率8.3%与对照组5.6%无差异（P>0.05）。充分证实了联合用药方案的安全性。

总而言之，胺碘酮+美托洛尔联合治疗方案较胺碘酮单一用药方案的优势更加突出，可更好地改善患者心电图，提高其疗效，而且还不会增加不良反应。但是需提及的是，本研究纳入的病例多为Ⅲ级心功能患者，Ⅳ级心功能患者较少，且以室性心动过速、阵发性心房颤动等类型的心律失常为主，年龄、纳入样本量有一定的局限性，整体性反映还不够充分；统计分析基础资料时，未充分说明患者合并症、体质量情况；观察时间不长，有可能会导致统计结果偏倚。这需要在未来研究过程中进一步纳入更多的样本量进行多方位证实。