肝切除术式应用一次性水冷不粘双极电凝技术的临床效果分析

李祥，徐金强

（中国人民解放军第九六四医院 普通外科，吉林 长春 130062）

0 引言

当前，临床上治疗原发性肝癌多以肝切除术为主[1]。但肝血管丰富，术中出血量较显著，不利于术后恢复[2]。随着科技的发展，各种新型外科手术设备在临床上广泛应用。目前可用于阻止原发性肝癌患者在肝切除术中大出血的方法有一次性水冷不粘双极电凝技术。本文就肝切除术式应用一次性水冷不粘双极电凝技术的临床效果予以研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年6月收集研究对象，收集研究对象的标准：1）原发性肝癌。2）自愿参与研究。3）严重感染。4）无智力障碍、精神疾病，可正常沟通。5）无手术禁忌证。共收集研究对象110例。在尊重患者意见及根据平均分配的原则将研究对象分为55例对照组和55例观察组。对照组男32例，女23例，40～75岁，平均（52.62±3.71）岁；肿瘤直径2.12～6.78cm，平均（5.21±1.05）cm；其中合并肝硬化37例。观察组男31例，女24例，41～73岁，平均（52.13±3.68）岁；肿瘤直径2.06～6.59cm，平均（5.19±1.03）cm；其中合并肝硬化35例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施肝切除术治疗：仰卧位下实施全身麻醉，在剑突至右肋缘下部位做“L”型切口。探查腹腔后对肝十二指肠韧带进行游离操作，对肝周韧带实施分离操作，暴露肝脏。切开肝包膜、肝实质，完全切除肿瘤。注意在遇到血管和胆管时先予以结扎缝合，从而止血。将切除组织送检。清理腹腔，止血，缝合切口。观察组在实施切开、切断、切除操作时使用一次性水冷不粘双极电凝技术。在遇到较小血管或胆管时先电凝，对直径较大的血管则结扎或缝合止血。

表1 两组治疗前后肝功能水平对比研究（）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

1.3 观察指标

分析两组术前和术后血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）水平（用全自动生化分析仪检测空腹外周静脉血）。对比分析手术耗时、术中出血量、术中输血率、住院时间手术耗时、术中出血量、术中输血率、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 ALB和ALT的两组统计学对比研究

术前ALB和ALT方面，两组的统计学分析结果为P＞0.05。术后两组ALB和ALT均有改变，且与术前相比的统计学分析结果为P＜0.05。术后ALB和ALT方面两组的统计学分析结果为P＜0.05，详见表1。

2.2 手术临床指标的两组统计学对比研究

对照组手术耗时、术中出血量、术中输血率、住院时间分别为（216.26±12.25）min、（421.26±23.45）mL、30.91%（17/55）、（11.89±2.01）d。观察组手术耗时、术中出血量、术中输血率、住院时间分别为（232.11±13.02）min、（382.65±20.33）mL、14.55%（8/55）、（10.09±1.97）d。在手术耗时、术中出血量、术中出血量、术中输血率、住院时间方面，两组的统计学分析结果为P＜0.05。

2.3 并发症发生率的两组统计学对比研究

对照组中腹水5例，胆漏3例，低蛋白症3例，腹腔感染5例，其他并发症2例，并发症发生率30.91%（17/55）。观察组中腹水2例，胆漏2例，低蛋白症2例，腹腔感染3例，其他并发症2例，并发症发生率20%（11/55）。在并发症发生率方面两组的统计学分析结果为P＜0.05。

3 讨论

肝切除术在临床上的应用为原发性肝癌患者带来了生机[3]。但术中大出血一直是肝切除术中的难点，如何处理不好，可导致患者发生生命危险。肝切除术中大出血可增加代谢物质和肝脏负担，处理时可引发缺血再灌注损伤。一次性水冷不粘双极电凝技术是解决肝切除术中大出血的有效技术。双极电凝可使血管脱水凝固，不仅可有效切除组织，还能同时起到止血作用。

一次性水冷不粘双极电凝技术降低并发症发生率的原因有双极电凝止血效果好，可降低手术造成的肝脏负荷，且输水装置可同时保持局部组织以较低的温度，避免热量对局部组织的损伤[4]。部分同类技术在术中使用时可在电凝后出现组织粘连。而一次性水冷不粘双极电凝技术还有水冷不粘的特点[5]，可避免这种情况，因此术后出血的发生率也较低。血清白蛋白（ALB）在肝脏中合成，是血液中含量最丰富的蛋白质，可结合和运输物质，维持血液胶体渗透压，清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血。ALB的水平是测定肝脏损伤程度的有效指标。谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中，正常人血清中含量很少，在肝发生损伤时可急剧升高。ALT是临床诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎等[6]多种肝脏疾病和损伤的重要指标。本研究中，术后观察组的ALB和ALT均低于对照组，充分说明应用了一次性水冷不粘双极电凝技术的观察组受到的肝脏损害较小。

本次研究中，观察组手术耗时、术中出血量、术中出血量、术中输血率、住院时间显著好于对照组，其治疗后的ALB和ALT水平显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组。综上所述，肝切除术式应用一次性水冷不粘双极电凝技术虽然手术时间略长，但可减少手术导致的出血，降低肝损伤程度，减少并发症，因而临床应用价值更显著。