三方加味辨证治盗汗

盗汗是指睡眠中多汗，醒后汗止。盗汗多见于少阴阴虚体质者，此类人体形多瘦长，精力充沛，思维敏捷，不怕冷，有失眠倾向；也见于少阴阳虚体质者，此类人神疲多睡，平素畏寒，性功能差；也见于有阳明胃热体质者，此类人身体壮实，体力好，精力充沛，平素怕热，食欲好，有大便干倾向；也见于少阳气郁体质者，此类人性喜抑郁，爱生闷氣；也见于厥阴肝旺体质者，此类人性格急躁易怒。

辨证盗汗多属阴虚内热，治疗的基本原则是调和气血阴阳、敛阴固表。临床上应根据具体证候特点，随方加入收敛固涩止汗之药。

阴虚火旺

主症：睡则汗出，醒则自止，伴有口燥咽干，五心烦热，潮热颧红，腰膝酸软，干咳，痰中带血，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，敛阴止汗。

方药：加味当归六黄汤。浮小麦、生黄芪各15～30克，当归9～12克，黄连、黄柏各6～9克，生地、熟地各12～15克，黄芩9克，生龙牡30克（先煎）。适合于少阴阴虚体质，或内热伤阴者。

加减：若肾阴虚突出，症见头晕眼花、咽干、腰膝酸软、尿频者，可加用山茱萸、桑叶、芡实、金樱子等；若痰热扰心，症见心烦失眠、多梦、舌苔腻略黄、脉细滑数者，可加用陈皮、清半夏、茯苓、甘草，或配合黄连温胆汤；若郁热、痰火内结，症见咽干咽堵、心胸烦闷、性急易怒、脉弦数者，可加用玄参、连翘、浙贝、夏枯草，或配合消瘰丸；若阴虚肺热，症见午后低热、咳嗽、咳血者，可加用地骨皮、鳖甲、知母、百部、夏枯草、生白芍、藕节、仙鹤草等。

心脾两虚

主症：睡则汗出，醒则自止，伴有心悸眠少，气短神倦乏力，面色无华，纳差，舌质淡，脉细弱。

治法：益气养血，敛阳止汗。

方药：归脾汤加减。可随方加用五味子、浮小麦、煅龙牡等。

加减：若兼阴虚，症见咽干心烦、舌红少津者，可加麦冬、五味子；若兼阳虚，症见畏寒肢冷、腰膝酸冷者，可加肉桂、附子、山茱萸、五味子、煅龙牡等。

血淤阻滞

主症：睡中汗出，醒后自止，或日间自汗，伴见夜间口渴，但欲漱水不欲咽，或心悸眠少，或胸闷胸痛，颜面淤斑，肌肤甲错，舌质暗有淤斑，脉细弦。

治法：活血化淤，调和气血。

方药：血府逐淤汤加减。可随方加用浮小麦、煅龙牡等。

加减：若兼阴虚，症见咽干心烦、舌暗红者，可加沙参、麦冬、五味子。若气郁突出，症见胸胁苦满、烦闷失眠、善太息、嗳气、舌边多浊沫、脉弦者，可加用香附、苏梗、合欢花、夜交藤等。

赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症（如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等）、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。