插了T管引流，该注意点啥

潘琼

肝胆道结石是我国的常见病、多发病。胆道探查术后放置T管引流是常规的手术方法，目的是引流胆管，防止手术后胆道炎症、十二指肠乳头部痉挛水肿、胆道黏膜损伤出血或血凝块形成，胆道残石等影响胆道流畅而发生胆瘘；也可作为预留通道，行逆行胆道造影治疗胆道残余结石的重要途径。但放置T管存在着脱管、堵管等并发症的危险，因此，对留置引流管的患者，应做好护理。

小T管大作用

我们想象一根塑料水管为胆管。如果里面有石头堵塞，水流自然受阻，即胆汁受阻。此时手术取石，方式是在胆管开一切口取石，然后将“T”的上面一横插入胆管连接胆道上下段，下面的一竖自然作为引出的一端连接引流袋。此时胆道再通，胆汁的流向即有两处，一处是自一横流向胆道下段，一处则是自一竖流向引流袋。所以若观察引流袋引流液突然增多时，说明另一处堵塞，即胆道下段梗阻。除了引流胆汁，放置T管还有引流残余结石，尤其是泥沙样结石的作用；且术后亦可经T管进行溶石、造影等操作；T管还能支撑胆道，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

用好了，才给力

T管虽然有着如此重要的作用，但如操作或日常护理不当，可造成脱落、堵塞、逆行感染、胆瘘等并发症，影响患者的康复。所以，使用过程中要注意——

（1）保持引流通暢。平时注意引流袋位置勿高于引流口，平卧时不高于腋中线，勿打折，勿堵塞，防止逆流及感染。

（2）引流的整个装置需衔接紧密。避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，并在腹带和床单上再加固定；患者翻身活动时要留有余地，以免引流管拉脱，若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重。可在T管上标明记号，以便观察T管是否脱出。

（3）尽量穿宽松柔软的衣服以防引流管受压。沐浴时应采用淋浴方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染。

（4）带管期间饮食宜清淡。避免辛辣刺激油腻的食物。

（5）加强对引流管处皮肤的保护。可每日用75%乙醇消毒腹壁引流管出口处，擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

（6）观察引流液的颜色、量和性质。术后24小时内引流量约为300～500mL，进食后，可增至每日600～700mL，以后逐渐减少至每日200mL左右。术后1～2天胆汁呈浑浊淡黄色，以后逐渐加深，清亮，呈黄色。若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为胆道的扭曲、受压或管腔的堵塞，并做相应的处理；胆汁色淡稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染可能，应及时报告医生。

（7）定时按无菌操作原则更换引流袋。

（8）当出现发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，或患者黄疸加重等，应及时放开T管，并及时报告医生。

拔除有要求

通常会在术后的10天开始进行间断性T管的夹闭。如患者无发热，无腹痛，黄疸消退，血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200mL，清亮，胆道造影证实胆道通畅，夹管试验无不适，就可考虑拔管。如患者年老、体质差、长期应用激素者、营养不良或伴有其他疾病，拔管时间应延长。

拔管前引流管应开放2～3天，使造影剂完全排除。拔管后，创口会渗漏少量胆汁。只需及时更换敷料，1～2天内可自行停止。