国内延续性护理对脑卒中出院患者影响的研究进展

（中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙，410013）

本文通过对有关脑卒中延续性护理的文献进行回顾，总结我国目前延续性护理的开展对出院脑卒中患者产生的效果影响，为临床护理和社区护理提供参考。

1 延续性护理概念及意义

延续性护理是指确保患者在医院的不同科室或从医院到家庭受到不同水平的连续性照顾。包括电话随访、家庭访视、成立延续护理中心、基于网络平台的健康教育等。延续性护理可节省人力资源，减轻医院负担，增强患者自我健康管理意识，促进患者精神心理疏导，对患者健康促进生活方式各维度水平产生积极影响，有效地改善患者出院后的健康状况和生活质量，延长再入院时间，降低医疗费用，提升患者满意度。

2 延续性护理对脑卒中出院患者的影响

2.1 提高治疗依从性

脑卒中患者依从性主要表现在正确服药、合理饮食、康复锻炼、正常作息、按时复诊、自我管理等方面。王欣欣等对88例高血压脑卒中患者采用延续护理干预后用本院护理部自制出院后病人依从性调查量表进行调查，结果显示干预组饮食、运动、用药、复诊、自我管理依从性平均得分均明显高于对照组。电话随访式延续性护理可提高脑卒中患者的遵医行为，冯晓梅等的研究结果显示，试验组患者按时正确服药、合理饮食、自我检测血压、正确康复功能锻炼、定期复查明显优于对照组。张敏将134例脑卒中患者随机分为观察组和对照组，发现对观察组实施针对性地康复功能训练指导有利于改变脑卒中患者的不良认知，提高其自我保健意识，对于提高治疗依从性具有重要意义。

2.2 促进相关知识了解，指导患者采取健康行为

孟凡嫣对脑卒中患者采用病例前后对照方法进行社区延续性护理服务研究，结果显示随着延续护理服务时间的不断延长，患者对疾病知识掌握程度出现逐步上升趋势。马现英对106例脑卒中出院患者采用延续性护理模式，用康复知识掌握情况问卷进行测评，发现延续性护理可有效提高脑卒中患者的知识掌握水平。李兆梅等通过对162例缺血性脑卒中患者进行延续性管理自我教育，采用自制问卷评价其康复知识知晓情况及二级预防行为，结果发现康复知识情况及二级预防行为评分干预组显著高于对照组。周博等对116例初发脑卒中的患者进行延续性护理干预，采用健康促进生活方式量表对患者健康水平进行测评，结果显示干预组总分及各维度得分水平均高于对照组，表明延续性护理干预方式对脑卒中患者健康生活方式产生积极影响，能够促进其自我管理意识并促进康复。

2.3 改善心理状况

急性脑卒中患者应激反应强烈，常出现抑郁、焦虑、恐怖等一系列心理变化，延续性护理可针对不同患者心理问题及时给予心理疏导和支持。祝晓珍将112例脑卒中患者纳入研究，干预1年后采用欧洲五维健康量表对患者进行测评，结果发现与对照组比较干预组自我照顾能力较高、焦虑或抑郁的情况明显好转。高琼珠对110例脑卒中患者进行延续性护理效果探讨，显示研究组的心理状态优于对照组。心理的延续护理，可帮助患者树立战胜疾病的信心，充分发挥其主观能动性，使其积极参与自身治疗和康复训练。

2.4 提高脑卒中患者生活质量

研究者对脑卒中患者进行延续性护理干预，干预1年后发现干预组自我照顾能力较高、对自己的健康状况的评估较好。高琼珠对脑卒中患者进行延续性护理效果探讨，发现研究组的家务活动、家庭关系、工作及经济情况等生活质量评分显著高于对照组。冯晓梅认为电话随访式延续性护理可提高脑卒中患者生活质量，从两组患者出院后1年生活自理能力分析，试验组患者在生活中如步行、上下楼梯、吃饭、穿脱衣服、洗漱等方面，能自理的占54.7%，基本能自理的占30.9%，不能自理的14.3%，而对照组患者生活自理占25.0%，基本自理占46.4%，不能自理占28.6%。较多学者采用自我护理能力测定量表和Barthel指数量表测评日常生活能力、生命质量核心量表测评生活质量，结果发现延续性护理可有效提高脑卒中患者自我护理能力、日常生活能力和生活质量。

2.5 远期疗效

重症脑出血患者因出院后常留置有胃管、气管切开、尿管等各种管道而存在许多安全隐患，对于此类患者开展延续性护理可以针对性地开展健康和安全宣教，有效预防一些常见并发症及意外。周土芬将218名脑卒中患者随机分为对照组和观察组，对观察组脑卒中患者出院后进行定期电话随访，发现1年内观察组患者在入院率为4.58%，对照组患者再入院率为12.5%，表明延续性健康教育能有效降低患者的再入院率。钟淑英选取380例脑卒中患者作为研究对象，干预组在褥疮、肺部感染、跌倒、便秘等并发症发生率方面均明显低于对照组。

2.6 提升护理工作满意度，融洽医患关系

某医院对全院47个科室共2859例患者采用延续性护理服务，表明电话随访能有效改善服务质量，提高患者满意度，节约医疗资源，取得医、护、患都满意的效果。与钱春荣等的研究结果相符，干预组住院护理满意度和出院护理满意度均显著高于对照组，其中以出院护理满意度最为显著。席静文等也发现研究组患者对医护人员的素质以及服务态度和服务内容的满意程度均显著高于对照组。

3 现存问题与展望

延续性护理模式能在一定程度上满足出院患者的健康需求，但目前延续性护理还存在一些有待解决的问题。延续性护理未能大面积开展，对市区内患者可提供上门式个性化服务，但周边县乡患者由于地区偏远难以施行；延续性护理实施后效果的评价尚没有建立一定评价体系和标准，不利于其质量提升和长远发展；实施高质量的延续性护理服务，还需提升患者及其主要照顾者的参与意识和照护意识；承认和重视照顾者在延续护理团队中的重要角色和地位；监测延续护理质量，观察患者对延续护理质量的反馈；专科护士主导的慢性病延续护理方案的建立还有待探索和完善。