阑尾炎为何难诊断

罗晓岚

（岳池县中医医院 四川岳池 638300）

一、初识阑尾炎

阑尾炎是常见的一种外科疾病，是由阑尾因为多种因素受感染引起的炎症，其常发于青年群体中，而以男性青年患病率略高于女性群体。

急性阑尾炎和慢性阑尾炎是临床上常见的两种阑尾炎分类，两者的发病机制虽多与感染有关，但也存在明显的区别。

急性阑尾炎的病因首先与阑尾本身的器官构造有关，阑尾为一细长的管道，只有一端和盲肠相连，所以很容易出现管腔内分泌物阻塞，内压增高，此时如果若有细菌侵入损害黏膜则会导致炎症；其次与细菌直接感染阑尾腔内也有关；而其他外发病症也有可能会导致阑尾炎，诸如：腹泻，便秘等胃肠功能失调会导致胃肠功能神经损害。

慢性阑尾炎虽不及急性阑尾炎的发病快，但其实发病是因为基于急性阑尾炎，是急性阑尾炎的病灶未能及时根除进而出现反复发作形成的。

临床上关于阑尾炎的病理分类大致有四类：第一类是急性单纯性阑尾炎，这一类阑尾炎多是只损害到黏膜和黏膜下层；第二类是急性化脓性阑尾炎，已经危及到浆膜甚至会出现充血现象；第三类是坏疽性及穿孔性阑尾炎，到达这一程度的阑尾基本上管壁已经穿孔坏死，属于重度阑尾炎；最后一种是阑尾周围脓肿，阑尾脓肿已经危及到了右下腹，形成了炎性肿块。

阑尾炎的代表性症状表现为右下腹脐压痛，而且这种疼痛是呈现转移式的，一般是从左上部位的腹痛逐渐转移至右下腹脐。除了右下腹脐压痛外，还会出现反跳痛，腹部紧张的现象。

阑尾炎的患者根据各自所患疾病的不同，急性阑尾炎少数会出现重症腹膜炎，而反复发作的慢性阑尾炎则可能会出现粘连性的肠梗阻。弥漫性或局限性腹膜炎，以及门静脉性炎症多为急性阑尾炎的并发症，需要引起重视。

对于阑尾炎的治疗，慢性阑尾炎现在认为采用手术治疗是唯一的有效手段，即人们常获悉的切除阑尾。急性阑尾炎则可以根据病因的不同采取相应的治疗手段，常见的有抗生素法和手术治疗法。

阑尾炎的患者会出现腹痛的现象，但绝不是所有的腹痛现象就是代表阑尾炎的发生。典型的阑尾炎会表现出右下腹脐和髂前上棘连线中外1/3 处伴有压痛，此压痛点称之为“麦氏点”。但因为典型症状的出现实际上是很难表现得如此精准的，医护人员在诊断过程中就会出现误诊和漏诊的可能性。有些患者的体征表现更是不明显，增加了诊断的难度。

另外一个角度是由于阑尾的解剖学性质决定的，其细长的构造本就容易导致炎症的发生，每个人的阑尾位置高低多少会出现差别，比如如果位置较低，靠近盆腔，出现腹泻和下腹疼痛的症状则具有被误诊为生殖系统疾病；如果患者阑尾位置正常，但症状的不一，也很难诊断；如果阑尾的位置靠后，由于会与泌尿系统相连，则可能会被误诊为泌尿系统疾病。

在所有的诊断中属妊娠期急性阑尾炎最难诊断，尤其是中晚期妊娠，孕妇的腹部隆起本身对查体就造成影响，子宫会挤压阑尾使其偏离正常位置，降低了诊断的准确性，而且孕妇在孕期出现阑尾炎比一般时候更容易扩散，严重时导致流产和早产，十分危险。

医学手段的匮乏，医护人员的治疗水平以及患者本身的患病情况，种种因素的交织都会导致阑尾炎的诊断出现不容易诊断，误诊和漏诊的现象。

二、难辨阑尾炎的原因

阑尾炎的治疗的关键是诊断。阑尾炎作为现代人群中常见且易患的疾病，虽然呈现出明显的病症和临床表现，可实际诊疗过程中却不易，尤其是对于阑尾炎的诊断。就目前而言临床上将腹腔镜检查作为急性阑尾炎诊断唯一有效的手段，手段较单一。

而实际上导致阑尾的诊断不易的原因大致可以从以下几个角度进行分析：

三、结语

阑尾炎基于现代环境的客观原因和人群本身的主观原因，患病人数趋于增长的态势。虽然在人们的认知中，阑尾炎貌似不是很严重的疾病，因为一般手术切除了阑尾后的预后情况一般良好。患者在术后的护理得当就很容易痊愈，比如术后当天禁食，逐渐转为流质和半流质食物，后期多食用新鲜的瓜果蔬菜，多饮水康复的可能性很大。若患者在患病期间出现疼痛、情绪不佳等都对患者的正常生活造成了影响，严重的患者还会出现比较严重的并发症。

希望大家在日常生活中可以规律饮食、健康饮食、保持良好的情绪，减少患阑尾炎的可能性。