正容汤加减与针刺联合治疗麻痹性斜视的效果评价

郝婷婷，陈大威，毛泉报

1.德州联合医院眼科，山东德州253000；2.德州联合医院神经内科，山东德州253000

麻痹性斜视是由肌源性组织限制性等因素引发的眼科疾病，患者常表现为眼位偏斜、复视、代偿头位等，是眼科临床较为常见的一种疾病。麻痹性斜视多为急性发病，发病后患者眼球运动功能以及视力受到了影响，严重影响了患者的正常生活，且部分患者也因此产生了较大的心理压力。传统西药治疗麻痹性斜视，大多采用激素、血管扩张剂等药物缓解临床症状，但效果一般[1]。祖国医学对麻痹性斜视研究由来已久，将其归为“风牵偏视”范畴，目前主要治疗方法有中药汤剂、中成药、针刺、穴位导入等方法，取得了良好的效果。基于此，该研究选择该院2018年1月—2020年1月收治的118例麻痹性斜视患者作为研究对象，探讨正容汤加减与针刺联合治疗麻痹性斜视的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的麻痹性斜视患者进行筛选，从中选择118例患者作为该次研究的对象，系统随机对患者进行编号，奇数为研究组，偶数为对照组，各组59例。研究组中男性患者与女性患者数比为32:27；患者最小年龄为19岁，最大年龄为68岁，平均年龄（36.29±1.24）岁；发病时间1个月～1年，平均发病时间为（8.5±3.0）个月；斜视角度为11～22°，平均（16.35±0.24）°。对照组中男性患者与女性患者数比为31:28；患者最小年龄为22岁，最大年龄为70岁，平均年龄（36.98±1.21）岁；发病时间1个月～1年，平均发病时间为（8.9±2.1）个月；斜视角度为11～22°，平均（16.67±0.22）°。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①均符合国家卫生健康委员会发布《斜视诊治指南》、8年制临床医学专业用《眼科学》教材中相关诊断标准；②符合《中医病症诊断及疗效标准》中相关诊断标准；③无药物禁忌证者；④临床资料完整；⑤依从性良好。排除标准[2-3]：①妊娠或哺乳期女性；②合并其他出血性疾病者；③眼眶骨折者；④有颅内或眼部肿瘤者；⑤使用过肉毒素等其他治疗方法治疗者。

1.2 方法

两组患者均采用了正容汤加减治疗，方剂组成如下：胆南星3 g、炒白附子（先煎）、防风、白僵蚕、制半夏、木瓜、赤芍、钩藤各10 g，黄松节25 g，羌活6 g，全蝎3 g（剂量随证加减）。有头晕症状患者增加天麻与白芷各10 g；失眠症状者增加夜交藤与酸枣仁各10 g；痰多者增加竹茹与陈皮各10 g。用水煎服，200 mL/d，分两次服用完，连续治疗1个月。

研究组在此基础上采用针刺治疗，选择鱼腰、球后、承泣、睛明为主穴，采用平补平泻法针刺治疗，以眼球酸胀感为宜；选择百会、三阴交、曲池等穴位为配穴，采用平补平泻手法留针20 min，针刺1次/d，连续治疗1个月。

1.3 评价标准

观察与比较两组患者眼球运动恢复正常时间、代偿头位消失时间、复视完全消失时间。

生活质量评分采用SF-36量表从多个维度进行评价，量表为百分制，分数越低表明患者生活质量越差。

同视机评分主要通过同视机定性定量检查获取，检查患者视力、视网膜对应、立体视功能等情况，对患者同视机检查结果进行评价[4]。

疗效判定标准：治疗后患者各方向视野复视基本消失，未见眼球运动功能异常及眼位异常，角膜映光法斜视正常视为显效；治疗后患者各方向视野复视基本正常，眼球运动部分受限，正前方复视消失，角膜映光法斜视角大幅改善视为有效；治疗后尚未达到以上标准的视为无效[5]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/59×100.00%。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标

治疗后研究组患者眼球运动恢复正常时间、代偿头位消失时间、复视完全消失时间均更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组相关指标对比[（x±s）,d]Table 1 Comparison of related indexes between the two groups[（x±s）,d]

3.2 两组生活质量评分、同视机评分

治疗前，两组患者生活质量评分、同视机评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，同视机评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分、同视机评分对比[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores,synoptic scores between the two groups[（x±s）,points]

3.3 临床疗效

研究组治疗总有效率明显高于对照组，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率对比Table 3 Comparison of total effective rate between the two groups

3 讨论

麻痹性斜视病因复杂，目前大多数学者认为麻痹性斜视大多是由神经源性、肌源性以及机械性因素引发，其中神经元性因素引发最为常见，主要包括颅底部、眼眶部外伤以及脑震荡等外部原因，当患者无底部受到创伤后，周围组织水肿会压迫眼外肌，对眼外肌神经造成一定的影响，造成患者支配眼球的运动神经难以发挥正常功能，故神经源性麻痹性斜视患者会出现眼球运动受限表现[6]。另有部分患者因炎症致使支配眼外肌的神经发生麻痹，引发麻痹性斜视。在治疗麻痹性斜视患者时，现代医学以扩血管药物、激素、营养神经治疗等方法为主，通过药物促进患者血管内皮细胞增殖，提高血管内皮生长因子表达水平，从而改善麻痹性斜视患者症状，促进患者眼球运动功能恢复。然而，扩血管药物、激素等药物治疗效果一般，部分患者在治疗后仍存在复视现象。

祖国医学对麻痹性斜视的研究有着较长时间，将其归为“风牵偏视”范畴，部分医家认为其是风热攻脑，经络受损，致使目不能运转。有研究[7]则认为风邪入侵，内风主见于肝阳上亢，致使脾胃失调、气虚血亏，进而引发此病。另有医家认为风邪外侵，聚湿生痰阻络所致。因此在治疗上应遵循化痰通络、养血益气、祛风除湿为原则。正容汤中的白芷防风与羌活具有除风祛邪效果；当归、白芍具有养血敛阴、平肝阳的效果；木瓜具有祛风除湿、舒筋活络的效果；制半夏、陈皮具有燥湿化痰、调和脾胃之功效。诸药合用具有化痰通络、养血养气的效果。毛泉报名中医在运用中西药结合治疗斜视积累了丰富的经验，其在研究中指出，激素治疗眼部疾病具有良好的抑制免疫反应性炎症的效果，但也存在一定的争议，对于斜视等眼部疾病必须遵循辨证与辨病相结合的施治原则。因此，该研究在正容汤的基础上，结合患者的症状调节方剂组方及剂量，头晕症状患者增加天麻与白芷各10 g，失眠症状者增加夜交藤与酸枣仁各10 g等。

针刺治疗刺激相关穴位从而使眼肌神经等产生兴奋作用，改善眼部微循环，从而促进患者眼部神经肌肉功能恢复。以承泣、睛明为主穴这是因为历代医家认为睛明穴是治疗眼病的要穴，主治目赤肿痛、目眩等疾病[8]；承泣穴在瞳孔直下，物质由胃经体内经脉气血外出变化而来，通过针刺刺激可使将胃经的物质营养及能源输送头面天部等。

该研究结果显示，治疗后，研究组患者眼球运动恢复正常时间（8.42±0.96）d、代偿头位消失时间（8.19±1.04）d、复视完全消失时间（10.36±2.08）d短于对照组的（12.57±1.23）d、（12.02±1.11）d、（16.29±2.13）d，生 活 质 量 评 分（89.62±2.86）分高于对照组（77.39±2.71）分，同视机评分（8.25±0.31）分低于对照组（12.36±0.37）分（P<0.05）；研究组治疗总有效率96.61%明显高于对照组81.36%（P<0.05）。这与刘婉君[4]的研究结果：汤剂加针刺组治疗总有效率95.56%明显高于汤剂组的82.22%（P<0.05），基本一致。

综上所述，对麻痹性斜视患者采用正容汤加减与针刺联合治疗有利于患者眼球运动恢复，能够提高患者生活质量，疗效确切，可进一步指导临床。