腹腔镜根治术和传统开腹根治术治疗结肠癌疗效差异

陈兴军，冯同胜

1.东海县人民医院重症医学科，江苏东海222300；2.东海县人民医院普外科,江苏东海222300

结肠癌是消化道较为常见的肿瘤疾病之一，患者发病与遗传、环境、饮食习惯、膳食营养结构等因素有关，发病率呈现逐年上升的趋势，对患者生命安全有着极大的威胁[1]。所以，尽早诊断与治疗结肠癌患者，是确保患者生命安全的关键所在。现今，手术切除治疗是结肠癌患者的主要治疗方法，如开腹手术、腹腔镜手术[2]。针对开腹手术来说，因为手术创伤较大，术中相对出血量多，因此术后恢复比较慢，无法取得理想的临床效果。随着微创理念的不断应用与推广，腹腔镜根治术在疾病治疗中应用越来越普遍，具有创伤轻、术后恢复快速等特点。基于此，该文现选取50例2015年12月—2020年4月在该院治疗的结肠癌患者进行研究，腹腔镜根治术与传统开腹根治手术的具有明显优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将50例在该院治疗的结肠癌患者选为研究对象，按照随机分组法分成对照组与试验组，每组25例。纳入标准[3]：①经临床确诊为结肠癌；②无凝血功能障碍；③自愿参与，并签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①伴有精神类疾病；②合并重要脏器严重功能障碍；③伴有全身免疫性疾病；④临床资料不完整。对照组患者中，女性11例，男性14例；最小年龄为47岁，最大年龄为82岁，平均为（61.24±4.25）岁；病变位置：降结肠8例，升结肠7例，横结肠6例，乙状结肠4例；肿瘤最小直径为2.01 cm，最大直径为4.95 cm，平均为（3.51±0.36）cm。试验组中，女性10例，男性15例；最小年龄为45岁，最大年龄为83岁，平均为（60.97±4.13）岁；病变位置：降结肠9例，升结肠7例，横结肠6例，乙状结肠3例；肿瘤最小直径为2.02 cm，最大直径为5.00 cm，平均为（3.53±0.41）cm。两组在年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组以传统开腹根治术治疗，具体操作如下：患者取适合体位，对患者予以全身麻醉，在患者下腹部正中线处作一个长度约为12 cm的切口，详细探查患者腹腔脏器（肝脏、胆囊、胰腺、胃肠、盆腔）有无转移灶情况，确认结肠肿瘤灶后，游离侧腹膜，找到输尿管并给予保护，结扎、切断肠系膜血管，游离肿瘤处结肠，再用纱布条在距离肿瘤上下各8 cm处结扎勒紧肠管，以防脱落的肿瘤细胞向上下肠管扩散，同时彻底清扫周围淋巴结，术中用纱布垫填塞腹膜后，保护好创面，再用纱布垫包裹需要切除的肠管，然后切断肠管，予以荷包缝合，于患者肿块下5 cm处夹闭并切断肠管，彻底清除病灶，结肠断端拉至盆腔，用29号吻合器吻合断端，闭合器封闭残端，之后检查患者血运状况，用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口，确保不留间隙，防止术后形成小肠内疝，将小肠复位，冲洗腹部，置入引流管，最后逐层关闭腹腔。

试验组给予腹腔镜根治术治疗，具体操作如下：患者予以全身麻醉，患者麻醉后取仰卧位，在患者脐部作一个长度为1.5～3 cm切口，先建立二氧化碳气腹，然后选定3个穿刺孔，置入腹腔镜与Trocar，用腹腔镜对患者腹腔情况予以探查，确定肿瘤位置，之后予以游离，用布带结扎横结肠与回肠末端，剪开回盲部外侧腹膜，切断结肠韧带，再之后切除患侧结肠部分，拉紧肠系膜、分离血管，夹闭其根部血管，进行结扎止血并清扫周围组织及淋巴结，最后吻合肠管。

1.3 观察指标

比对两组临床治疗效果、手术相关指标及术后并发症发生率。①临床治疗评价判定标准[4]：显效：患者临床症状彻底消失；有效：患者临床症状明显减轻；无效：患者未达到上述要求；显效率+有效率=治疗总有效率。②手术相关指标：手术区间时间、术中相对出血量、术后进食时间、术后首次下床时间、住院时间。③并发症：术后切口感染、术后肺部感染发生率、术后肠梗阻发生率。

1.4 统计方法

将该研究数据录入软件SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

在治疗效果上，试验组总有效率为96.00%，对照组总有效率为68.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者手术相关指标比较

试验组手术相关指标均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的24.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组患者手术相关指标比较（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，主要表现为腹胀、腹痛、脓血便等症状，发病原因十分复杂，可能与遗传、生活习惯、饮食结构等因素息息相关，不仅具有较高的发病率，也具有较高的病死率，对患者生命安全有着极大威胁[5]。

在临床中，结肠癌患者多采用手术切除法进行治疗，如开腹手术、腹腔镜手术等，对于开腹手术而言，尽管可以达到根治的效果，减少复发，但切除范围比较大，非常容易对周围组织造成损伤，显著影响患者术后康复，改善患者预后[6-7]。尤其是对于老年患者来说，手术耐受性明显低于青壮年，致使手术效果并不理想。目前，随着腹腔镜技术的快速发展与进步，腹腔镜根治术成为治疗结肠癌的主要手段。腹腔镜根治术通过切除肿瘤肠段，能够彻底切除淋巴组织与相应的肠系膜，同时还可以有效预防切口种植，加快术后恢复。相较于传统开腹手术而言，腹腔镜根治术的优势更加明显，主要表现如下：①在腹腔镜辅助下能够有效游离组织，扩大手术视野，从而有效避免了对周围组织的损伤，同时还可以准确定位切口位置，决定切口长度；②通过腹腔镜的应用，能够精准找到腹部肿瘤位置，确定肿瘤大小，从而保证游离操作更加快速、灵活，彻底清除淋巴结与病灶组织；③在手术操作中为了减少感染、肠梗阻等术后并发症的发生，必须严格遵循无菌操作原则，以此取得理想的治疗效果。该文研究结果显示：试验组治疗总有效率为96.00%，对照组为68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后首次下床时间、住院时间分别为（118.67±17.64）min、（157.62±15.43）mL、（13.47±3.73）h、（39.43±5.13）h、（9.34±2.13）d，均 明 显 优 于 对 照 组 的（138.79±18.72）min、（177.13±16.72）mL、（29.61±4.28）h、（57.83±6.28）h、（11.06±2.46）d，差异有统计学意义 （P<0.05）；试验组并发症发生率为4.00%，对照组发生率为32.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与相关文献[8]研究结果一致，数据如下：观察组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后首次下床时间、住院 时 间 分 别 为 （136.25±10.32）min、（160.98±12.88）mL、（12.58±4.87）h、（40.65±10.31）h、（9.45±2.02）d，明显优于对照 组 的 （195.63±11.52）min、（175.21±36.15）mL、（33.72±6.71）h、（60.28±13.78）h、（10.37±2.17）d（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05）。由此说明，腹腔镜微创根治术治疗结肠癌的临床效果明显优于传统开腹手术，值得临床应用与推广。

综上所述，与传统开腹根治术比较，腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床效果更理想，不仅可以缩短手术时间，减轻手术创伤，促进术后恢复，降低术后并发症的发生率，具有极高的临床应用价值。