椎管内麻醉用于老年骨科手术的安全及临床疗效分析

王红雷

无锡市锡山区中医医院麻醉科，江苏无锡214194

对于老年人群来说，随着其年龄的不断增长，其体内的钙质流失现象也会逐渐加重，不少患者会出现骨质疏松等现象，此类老年人群一旦发生交通事故、被重物砸伤，又或者摔伤等，极易造成骨折的发生[1]。在对骨折进行的临床治疗中，往往会选择手术治疗，以帮助患者减轻痛苦，促使其尽快恢复正常的生活能力[2]。现阶段，在骨科手术的治疗中，临床采取的麻醉方式主要包括两种，第一种是采取全身麻醉的方式，第二种是采取硬膜外麻醉的方式，这两种麻醉方式均可以取得比较理想的麻醉效果[3]。该文选取该院2017年7月—2020年2月期间收治的66例骨科老年手术患者为研究对象，分别实施椎管内麻醉和全身麻醉并比较两组的相关临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66例骨科老年手术患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，各33例。对照组男17例，女6例；年龄60～80岁，平均年龄（65.6±5.5)岁；手术类型：骨折手术12例，关节置换11例，骨组织感染7例，其他3例。观察组男18例，女15例；年龄60～80岁，平均年龄（64.4±7.8)岁；手术类型：骨折手术11例，关节置换10例，骨组织感染8例，其他4例。该次研究经该院伦理委员批准，患者或其家属知情签字同意。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉，全面监测患者的各项生命体征，建立静脉通道，使用丙泊酚联合舒芬太尼、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵对患者进行麻醉，使用1～2mg/kg丙泊酚（国药准字H20143253）+0.5～1μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171）+0.2～0.3 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869）诱导后气管插管，然后使用丙泊酚+瑞芬太尼（国药准字H20030197）维持全麻，在手术的过程中医护人员要结合患者的身体情况对患者的麻醉药使用量进行增减。

观察组实施椎管麻醉，也就是采用腰-硬联合麻醉，麻醉前，静脉注射8～10 mL/kg林格注射液，协助患者保持侧卧位，选择L2～3或L3～4间隙实施硬膜外穿刺，做好穿刺点的消毒工作，置入腰穿针，将针头与棘突处于平行状态，准确刺入蛛网膜下腔，将针头快速拔出，当脑脊液流出之后，局部注入0.5%麻醉药[2 mL盐酸罗哌卡因（国药准字H20100103）]。为保持麻药效果，应该留置硬膜外导管，术中追加麻醉药物，在手术的过程中，麻醉平面应该控制在T10之下。在术前10 min，采用静脉滴注方式，药物为咪唑安定，在术前0.5 min停止给药。

1.3 观察指标

观察椎管内麻醉方式和全身麻醉方式所取得的麻醉效果，主要包括：手术时间、语言陈述时间、麻醉用药量、睁眼时间。观察患者是否存在不良反应，主要包括：精神错乱、血压下降、低温寒战以及认知障碍等。利用MMSE评分表，对两组老年手术患者的精神状态进行评分，分别在术前、术后1 h、术后3 h、术后6 h进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果对比

观察组患者手术时间、语言陈述时间、麻醉用药量、睁眼时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉效果对比（x±s）Table 1 Comparison of the anesthesia effect of the two groups of patients（x±s）

2.2 两组患者的不良反应对比

观察组患者不良反应发生率为3.03%，对照组不良反应发生率为21.21%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应对比Table 2 Comparison of adverse reactions of the two groups of patients

2.3 两组患者MMSE评分对比

术前两组患者的精神状态评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者精神状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者MMSE评分对比[（x±s）,分]Table 3 Comparison of the MMSE scores of the two groups of patients[（x±s）,points]

3 讨论

对于老龄患者进行骨科手术时，由于患者年纪比较大，对手术耐受性也相对较低，并且患者自身的诸多机能也出现明显退化现象，所以对患者常使用全身麻醉方式[4]。全身麻醉可以迅速诱导，麻醉药物可以经呼吸道吸入、静脉，又或者肌肉注射方式进入体内，很容易使中枢神经系统受到暂时性的抑制，在术中可以对患者进行有效的供氧和通气，患者的临床表现为神志消失、遗忘、反射抑制、全身痛觉消失、以及骨骼肌松弛，患者不会感到任何痛苦，整体的舒适性相对较好。不过，在近些年来，经过大量的临床实践发现，不少老龄患者在骨科手术之后，若使用了全身麻醉方式，有些患者会出现认知功能障碍，还会出现低血压以及精神错乱等相关并发症，对患者循环系统也造成了诸多不良影响。相关研究中指出，在全身麻醉方式下，血小板会处于凝聚状态，一旦血小板处于高凝聚状态的情况下，这种现象会一直持续到术后，从而在很大程度上，提升了深静脉血栓的发生率，术后不良效果也比较多，对患者的病情康复不利，也会影响患者的手术安全[5]。

对于硬膜外麻醉方式而言，在手术过程中，患者可以保持意识的清醒，麻醉时间相对较长，可以在术后发挥较好的镇静效果，术后的病情恢复效果相对较好，有利于减少术后并发症发生率，提高了骨科手术的安全性[6]。不过，硬膜外麻醉方式也存在一定的不足，比如说：这种麻醉方式起效相对较慢，不能对患者进行完全镇痛，在手术过程中，患者会感到诸多的不适感等，会对患者的循环系统带来一定的影响，整体的恢复效果相对较慢，尤其患者患有高血压，糖尿病，以及冠心病等疾病的情况下，若老年患者使用了椎管内麻醉方式，患者病情恢复时间会相对较长，手术风险相对较高[7]。除此之外，在相关研究中指出，在骨科手术中，为老龄患者实施硬膜外麻醉方式时，在硬膜外腔部分会进入一定的麻醉药物，进而会渗透在患者的血液之中，在一定程度上，会控制血小板的释放，防止血小板出现聚集现象，进而会对凝血效果造成一定的抑制作用，在这样的状态下，会对患者下肢血流动力带来积极影响，避免患者出现静脉血栓现象，还会改善血液黏稠，进而有效预防了术后的不良反应。

该次研究中，观察组患者手术时间（54.42±13.15）min、语言陈述时间（3.25±1.07）min、麻醉用药量（1 532.02±125.21）mL、睁眼时间（2.16±0.81）mL均优于对照组。观察组不良反应发生率3.03%，低于对照组不良反应发生率21.21%（P<0.05）。术前两组患者精神状态评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1 h、3 h以及6 h的MMSE评分分别为（26.15±2.23）分、（27.54±1.42）分、（28.40±1.05）分，均显著优于对照组（P<0.05）。李星宇[8]针对收治的99例高龄骨科手术患分别给予椎管内麻醉与全身麻醉，研究发现接受椎管内麻醉患者的手术时间（55.67±14.72）min、语言陈述时间（3.17±0.98）min、麻醉用药量（1 346.02±112.38）mL、睁眼时间（2.05±0.69）mL均优于全身麻醉患者。接受椎管内麻醉患者不良反应发生率为4.00%，低于接受全身麻醉患者的不良反应发生率20.41%（P<0.05）。术前两组患者精神状态评分没有显著差异，接受椎管内麻醉患者在术后1 h、术后3 h以及术后6 h的MMSE评分方面分别为（25.85±3.47）分、（26.74±3.89）分、（28.12±4.21）分，均显著优于全身麻醉患者（P<0.05），结果显示与该次研究结果相似。

综上所述，对老年患者进行骨折手术治疗中，通过应用椎管麻醉方式，可以减少手术时间，麻醉用药量也比较少，预防低血压及低温寒战症状，有效改善了患者术后的精神状态、认知功能，还能够减少术后麻药的后遗症等，在整体上为患者提供了安全保障，在骨科手术治疗中应该推广应用。