经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

邹明翔，周其佳，左松球

江苏省阜宁县人民医院骨科，江苏阜宁224400

由于当下老龄化问题严峻，腰椎间盘突出症患病人数不断攀升。作为临床常见疾患，主要是因椎间盘各部分，特别是髓核出现不同程度的退行性改变，在外力作用下使得椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出于后方或椎管内，导致机体相邻脊神经根受压迫或刺激，从而出现腰部疼痛、下肢麻木等症状，好发于腰4～5椎间盘，极不利于患者日常生活和工作。临床虽可保守治疗，但多数患者治疗效果并不理想，无奈转为手术治疗[1-2]。而传统的开放椎板间开窗术具有较大的创伤性，患者术后恢复速度较为缓慢[3]。近些年，经医学研究的不断深入，经皮椎间孔镜手术跃入人们视野，凭借创伤小、术后恢复快等优势被临床广泛应用[4]。故该次试验尝试对该院2017年1月—2019年12月收治的65例腰椎间盘突出症患者分别给予传统手术和经皮椎间孔镜手术治疗，意在分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为在该院接受治疗的腰椎间盘突出症患者65例，按照入院顺序分成两组，即对照组35例和观察组30例。对照组：男18例、女17例；年龄27～63岁，平均（43.27±3.95）岁。观察组：男16例、女14例；年龄28～61岁，平均（43.26±3.97）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

纳入标准：符合诊断标准；影像检查确诊；腰4、5椎间盘突出；患者知晓，家属同意，该院伦理委员会审批通过。

排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能障碍；骨质疏松或骨软化症。

1.2 方法

对照组行椎板开窗术：取俯卧位，全身麻醉，悬空患者腹部，常规消毒铺巾，利用C臂机标记患者病变间隙棘突为手术部位，并在腰背中间作一长约4 cm的切口，剥离皮下组织和筋膜、棘突及椎板后软组织，使病变椎板和关节突关节充分暴露在外，利用椎板拉钩良好牵拉肌肉，充分暴露出患者椎板间隙，然后利用咬骨钳将患者上下位椎板的下部骨质完全咬除，并及时分离神经根和硬脊膜，露出机体所突出的椎间盘，十字切开机体纵韧带和纤维环后，摘除突出髓核及椎间隙残留的髓核碎片，反复使用生理盐水进行冲洗，良好止血，放引流管。

观察组行经皮椎间孔镜治疗：同样取俯卧位，C臂机标记要穿刺的部位和进针方向，常规消毒铺巾，利用利多卡因进行局部麻醉。辅以X线穿刺，并做一0.8 cm的手术切口，缓慢扩张导管并截除患者部分上关节突经环锯，并扩张椎间孔，良好放置工作套管。经椎间孔镜镜头多次反复使用生理盐水冲洗患者突出的椎间盘，保证手术视野的清晰，并清理局部软组织，然后对机体纵韧带、黄韧带和神经根进行充分辨认，并彻底清除椎管内突入的髓核，做好止血操作。随后缓慢退出椎间孔镜，妥善安放引流管，缝合手术切口，并覆盖无菌纱布。

1.3 观察指标

记录两组手术指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间。

应用Oswestry功能障碍指数[5]（ODI）和视觉模拟评分法[6]（VAS）评估两组治疗前后腰椎功能和腰腿疼痛程度，ODI评分越低表示患者腰椎功能越佳；VAS评分越低表示患者腰腿疼痛感越差。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标

观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者治疗前后VAS评分和ODI评分

治疗前，两组患者VAS评分和ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分和ODI评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分和ODI评分比较[（x±s），分]Table 2 Comparison of VAS score and ODI score between the two groups of patients[(x±s)，points]

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要发病机理便是椎间盘的退行性变化，所以临床治疗腰椎间盘突出症的主要目的在于接触神经压迫、缓解神经刺激，常用方式便是外科手术[7]。开放椎板间开窗术虽能改善神经根的压迫，缓解腰腿疼痛，但往往需要较大的手术切口方能确保手术视野清晰，手术期间可严重损伤机体椎旁肌肌肉组织，出血量多，同时还需切除部分黄韧带和椎板，不利于术后椎体的稳定[8-9]。另外，较大的创伤可增加炎性物质的聚集性，术后并发症多，易感染，不利于患者康复，增加住院时间[10]。

该研究结果：与对照组相比，观察组患者切口长度（0.82±0.99）cm、手术时间（65.10±10.98）min、术中出血量（21.23±3.50）mL及住院时间（6.20±1.03）d更低，治疗后VAS评分（1.14±0.67）分、ODI评分（22.03±4.21）分更优（P<0.05）。经皮椎间孔镜与传统开放手术具有相近疗效，但是这属于微创手术，相比之下，手术创伤性小，切口短，无需咬合脊柱骨质，并不会严重损伤机体椎旁软组织和肌肉，手术时间变短，出血量变少，且减压期间无需将黄韧带予以切除，可确保机体脊柱的稳定性，术后恢复速度加快，从而有效缩短住院时间[11-12]；术中能够利用射频针及时修复患者已受损的纤维环，预防术后神经根粘连并发症，从而改善患者术后疼痛，促进腰椎功能的恢复[13]。因此得出上述观察指标。雷鸣[14]等结果经皮椎间孔镜甲组切口长度（0.83±0.10）cm、手术用时（65.11±11.30）min、术中出血量（21.25±3.51）mL少 于 常 规 手 术 的 乙 组 （4.82±0.45）cm、（78.41±19.23）min、（66.61±5.42）mL（P<0.05）；甲组功能障碍评分（11.13±1.25）分、疼痛评分（1.32±0.14）分低于乙组（16.61±1.32）、（2.61±0.33）分（P<0.05）。与该文结果一致。

综上所述，经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效显著。