黄体破裂的超声表现

2020-12-03文丨张诗雯乐山市中医医院

保健文汇 2020年4期

文丨张诗雯（乐山市中医医院）

黄体破裂是一种常见的妇科急症，多种原因引起黄体内压增高，进而发生破裂，引起腹腔内出血,出现临床症状，主要会造成病人突然下腹部疼痛，腹腔内出血多的情况下，会引起失血性休克，需要急诊手术。患者对该病认识不足，容易延误诊断时间。因此，对于此类患者，应当尽早就医，及时救治，以保证生命安全。超声检查是黄体破裂诊断中常用的手段，应当对其超声表现进行了解，与类似疾病准确区分，以免误诊而影响患者的治疗。

什么是黄体破裂？

排卵后卵泡壁塌陷，颗粒层向内形成皱襞，伴有卵泡膜内层毛细血管出血，伤口愈后，卵泡腔封闭，腔内充满浆液性液体及血液，同时基膜崩溃，结缔组织和血管随之长入粒层，在黄体生成素(luteinizing hormone，LH)作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层细胞分裂增生，细胞成多边形，胞质内有黄色颗粒和脂滴，呈黄色，故名黄体。月经周期主要分为卵泡期、黄体期、月经期。黄体期是在排卵后到月经来潮前一天，排卵一般在下次月经来潮前14 天发生，排卵后7-8 天，黄体发育到最高峰，黄体体破裂时间和月经周期有一定关系，80%黄破裂在排卵后发生，很多在月经前1 周出现，少数在月经第1、2 天出现，此时同房如果发生腹痛，可怀疑黄体破裂。下腹部受到撞击、剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔压力增加，可能引起黄体破裂，导致腹腔大量出血。

黄体破裂的超声检查方法

在黄体破裂的超声检查当中，进行彩色多普勒超声检查。腔内探头频率设置为5-9MHz，腹部探头频率设置为2-5MHz。腹部超声检查的患者，要注意保持膀胱充盈，取仰卧位，阴道超声检查的患者，检查前将膀胱排空，取膀胱截石位，依次对子宫、附件、盆腔情况进行检查。扫查过程中，采用横向和纵向交叉扫查的方法，同时对子宫、卵巢的大小进行记录，并对盆腹腔积液情况、周围包块、内部回声、形态等加以观察。在扫查过程中，根据病灶区域，对探头灵活移动，随时调整扫查的角度、方向，从而对相关区域的清晰图像加以获取。要注意保持足够的扫查范围，以免漏掉位置较高的病灶。对肿块和周围脏器关系进行观察的时候，应当对探头适当增加压力，采取连续扫查，对肿块的活动度以及周围脏器关系准确观察并记录检查结果。

黄体破裂有什么超声表现？

在黄体破裂肿块的超声表现方面，根据超声图像分型法划分为不同类型。其中，Ⅰ型囊肿型是以囊性包块为主；Ⅱ型主要是以囊性为主的囊实包块型；Ⅲ型主要是混合包块型，Ⅲa 为类黄体型，Ⅲb 为不均质型。在不同类型黄体破裂肿块超声表现方面，Ⅰ型囊肿型可见规则的黄体囊肿，边界清晰，内部夹杂纤细光条和弱光点，或呈网格状。部分肿块周围，有卵巢组织声像、低回声带、积液包绕。Ⅱ型以囊性为主的混合性包块，具有不规则的肿块形态，边界不清晰，有较多凝血块附着，卵巢组织显示不清楚。Ⅲ型低-高回声团块型中，Ⅲa 型可见规则的黄体结构，有清晰规则的边界，周围可见卵巢组织包裹；Ⅲb 型有不清晰、不规则的边界，内部有低-高回声，呈紊乱性分布，盆腔结构显示不清楚，其中可包裹卵巢。盆腔有积液，子宫形态大小正常，宫腔多无异常。

卵巢黄体破裂超声表现一般有较大的变化，可根据出血时间长短、出血量多少、黄体是否形成囊肿、卵巢内黄体等情况进行分型，从而对患者的病情严重程度加以判断。对于病程较短的患者，可见盆腹腔积液，夹杂密集光点。随着病情进展，逐渐形成血肿，具有包裹卵巢低弱回声，如果出血较多，在子宫周边可见血肿包绕。随着时间的进展，血肿回声会增高，所以可以利用血肿回声，对病程长短加以判断。Ⅰ型、Ⅱ型，是黄体囊肿破裂出血产生的，如果出血量不大，肿块有清晰的边界和规则的形态，容易分辨卵巢组织。其中Ⅰ型以囊性包块较多，随着出血量和出血时间的增加，逐渐转变成Ⅱ型，囊肿内壁、周边附着较多不规则血肿块，卵巢组织显示不清晰，血肿当中没有血流信号。Ⅰ型、Ⅱ型中，如果血管破损不大、出血量不多，能够对壁上和卵巢组织血流信号加以显示。Ⅲa 型肿块是由于黄体破裂产生的，肿块并不大，周围有不完整环状血流信号，能够用于诊断Ⅲa 型肿块。Ⅲb 型肿块有较多出血，肿块内部有紊乱回声，难以分辨结构，破裂来源无法判断。

黄体破裂和其它疾病的超声鉴别

由于黄体破裂和其它一些疾病，如盆腔炎性包块、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、阑尾炎等较相似，因此在超声检查中应当注意做好鉴别诊断。需要结合化验检查、症状体征、病史情况等做出综合判断。具体来说，盆腔炎性包块的患者，在急性发作时会出现明显的发热症状，同时白细胞计数增多，如输卵管积脓，超声检查中能够发现在附件区存在腊肠型包块，内部夹杂弱回声光点，管壁发生不均匀增厚，同时大部分卵巢结构比较清楚。卵巢肿瘤蒂扭转的患者，主要有剧烈腹痛的临床表现，同时可能合并休克、呕吐、恶心等症状。在超声检查中能够发现扭转血管蒂，主要是圆形高回声，内部夹杂条状低回声，椭圆形结构，中心夹杂不均质回声，扭转的卵巢没有血流信号，部分蒂内部可见血流信号存在。输卵管妊娠未破裂型和Ⅲa 型超声图像比较类似，输卵管妊娠破裂型和Ⅲb 型超声图像比较类似，卵巢妊娠不均质型和Ⅲb 型超声图像比较类似。因此对于此类情况，应当根据停经史、血尿HCG水平等进行综合分析和准确鉴别。