膝关节骨性关节炎的中医辨证施护

阴继华 石一卉

（山西省中西医结合医院疼痛科 山西 太原 030013）

膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病类型，在治疗方式与治疗药物上也较多。但部分治疗方案效果并不理想，患者病情控制未能够达到较好效果，给患者形成了心理上的压力，造成患者焦虑、抑郁等情绪，也影响了患者的生活质量。为此，我科对膝关节骨性关节炎的患者坚持采用中医整体护理与中医辩证施护模式相结合的方式治疗护理，效果显著。

1.中医基础

膝关节骨性关节炎在中医学中类似骨病的范畴，首见于《黄帝内经》是中医痹病理论之源，痹是痹阻不通的意思，由于人体的阳气不足，引起风寒湿热等外邪侵袭人体，造成经络的阻塞，从而引发肌肉或关节等部位疼痛或麻木，严重的会造成关节的屈伸不利或者关节的肿大。我们根据患者的病情辩证施护，观整体，看个体，做到整体与个体相结合，取得很好的疗效。

2.中医护理

2.1 辩证施护

（1）风寒湿痹膝关节疼痛者给与物理疗法，中药熏蒸。艾灸阿是穴，阳陵泉，内膝眼，外膝眼。取阴陵泉，足三里，解溪等穴拔罐。膝关节保暖。（2）风湿热痹者评估红肿的程度及诱发因素，皮温，皮色及完整性，测量腿围。局部膝关节冰敷，防止冻伤。理疗结合中药外敷。（3）淤血痹阻者评估僵硬发生时间，与关节活动能力。给与穴位按摩阿是穴，阳陵泉，内膝眼，外膝眼，足三里，解溪等穴，中药熏蒸。膝关节保暖。（4）肝肾亏虚者评估下肢有无疲软无力，不能久立，给予物理疗法，中药熏蒸，饮食调护。

2.2 中药熏蒸护理

中药熏蒸是根据辨证施护的原理，以中医熏蒸患处的治疗方法。由于熏蒸温度较高，能够扩张血管，使得中药药物沿皮肤渗透于患处，达到疏通经络，活血化瘀，通络止痛的效果。将红花、龟板、秦艽、桃仁、防风、独活、没药、川牛膝、延胡索、姜黄、川乌研磨成粉取适量纱布包裹放于熏蒸桶内对患者的膝关节进行治疗，1 次/d，30min/次，10d为1个疗程。

2.3 中医饮食护理

风寒湿痹者饮食宜祛风除湿食品，趁热食用以汗出为度，忌生冷。风湿热痹者忌生冷、辛辣食物。瘀血痹阻者宜食活血通络的食品，忌辛热辣燥，肥甘厚腻的食品。肝肾亏虚者忌发物肥腻的食品。

2.4 中医情志护理

患者对于自身疾病情况的了解不深入，常造成对病情的多种猜测，引发患者的负面情绪，造成患者对治疗的消极态度，所以在中医护理中，常通过情志护理的方式，从倾听患者心理情绪到构建情感基础，获得患者的信任感与依赖感，从而引导患者消除负性情绪，形成积极配合治疗与护理的心态。在中医情志护理中，首先需要与患者进行沟通交流，了解患者的困惑与问题，并对患者进行详细的解释，消除患者的疑虑与紧张心理，使得患者形成良好的治疗心态。其次需要提高患者的自信心，通过鼓励患者主动学习自我护理措施的方式，提高患者对自身病情的认识，增强患者疾病恢复的自信心，提高患者的治疗依从性。

2.5 中医运动护理

患者在一定时间的修养中病情得到良好的控制，为提高患者恢复效果，可进行膝关节康复锻炼（1）为提高患者关节运动的灵敏性，提高关节活动能力，护理人员可指导患者进行非负荷性屈伸运动，但注意运动量不可超负荷，一般每日锻炼3次，每次锻炼30min即可（2）股四头肌肌力锻炼，患者取仰卧位，膝关节用力下压，使压力达到最大，每日锻炼4组，每组10-20次（3）增加耐力的运动，包括散步游泳，骑车等低强度的有节奏运动。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是痹证，痹症日久易损伤正气，而其导致的关节肿胀，疼痛和活动受限又严重影响生活。中医学的整体护理认为人是一个有机整体，强调护理的整体、统一，连贯，从生活起居、饮食护理、用药护理、运动康复、情志护理等多方面对患者实施护理，使患者的治疗达到很好的效果。辨证施护是中医护理的一种有效方式，其结合了现代护理学原理与中医基础知识，在中医手段下获得患者的基本情况，并通过对患者基本情况的中医辨证，形成具有针对性的护理措施，以中医护理形式促进患者疾病的恢复。根据中医护理中辩证施护的原则，在患者的护理过程中需要结合患者的病情情况形成不同的护理措施，在患者饮食结构、运动护理与情志护理中满足患者基本需求，并根据患者病情发展调整护理措施。传统中医学具有辨证个体化的优势，中医护理根据患者的病情情况能够形成针对性的护理，且中医护理大多结合情志护理，能够与患者形成情感交流，获得患者的信任，患者满意度较高。中医整体护理结合辩证施护治疗膝关节骨性关节炎值得临床应用。