垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗胎盘早剥产后大出血的效果观察

王炘

(贵阳市妇幼保健院 贵州 贵阳 550001）

孕20周时部分或全部胎盘从子宫壁剥离，被称为胎盘早剥[1]。胎盘早剥起病急、发展快，其是产后大出血的主要原因，若救治不及时或治疗不当，可引起弥漫性血管内凝血，导致多脏器功能障碍，增加病死率。我院针对此类患者，在胎儿娩出后立刻予以卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的82例胎盘早剥产后大出血患者为研究对象，其中，因羊水过多致胎盘早剥者19例，因子痫前期致胎盘早剥者36例，因子痫致胎盘早剥者27例。以治疗用药分组：对照组中，初产妇24例，经产妇17例，剖宫产者30例，阴道生产者11例，年龄20～36岁，平均（28.1±5.4）岁；实验组中，初产妇23例，经产妇18例，剖宫产者31例，阴道生产者10例，年龄21～38岁，平均（29.5±5.8）岁。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《妇产科疾病药物治疗指南》中胎盘早剥诊断标准；②经彩色多普勒超声诊断确诊；③知情同意。

排除标准：①合并妊娠高血压、甲亢等疾病；②合并自身免疫系统疾病；③合并严重感染性疾病如肺炎等；④合并血液系统疾病如血友病等。

1.2 方法

对照组：患者娩出胎儿后，于子宫肌层注射250μg卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，规格为1ml：250μg，常州四药制药有限公司生产），同时予以10U缩宫素（国药准字H31020862，规格为1ml：10U，上海第一生化药业有限公司生产）静滴。

实验组：在肌注卡前列素氨丁三醇（方法同对照组）的同时，予以6U垂体后叶素（国药准字H43021449，规格为1ml：6U，康普药业股份有限公司生产）＋20ml生理盐水肌注。

1.3 观察指标

①止血效果：记录两组产后15min、2h、24h出血量及止血时间。

②副反应：统计两组恶心呕吐、腹泻腹痛、头痛、面色潮红等发生病例。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 止血效果

对照组产后不同时段出血量明显较实验组多，且止血时间明显较实验组长，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果对比（±s）

组别 例数 产后15min出血量（ml）产后2h出血量（ml）产后24h出血量（ml）止血时间（min）实验组 41 204.58±18.37258.49±15.82282.14±20.06 18.42±4.18对照组 41 354.86±27.32418.95±22.31489.74±28.63 36.19±6.45 t-29.229 37.567 38.025 14.804 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 副反应发生情况

对照组副反应总发生率为24.39%，与实验组26.83%比较，差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.讨论

胎盘早剥为产科常见病，其发生率在5-20%内。胎盘早剥发生前缺乏典型症状，一旦发生，病情极为凶险，可造成凝血功能障碍，引起产后大出血[2]。再者，剥离的胎盘绒毛会生成凝血活酶，将凝血系统激活，加重出血症状，甚至导致母婴死亡。

卡前列素氨丁三醇是治疗产后出血的常用药，其半衰期长，具有良好的水溶性、生物活性，小剂量用药后即可促进子宫收缩，该药注射后能快速达到血药峰值，增强子宫内、子宫平滑肌压力，使宫腔、血窦在短时间内关闭，且该药能增强内皮细胞、血小板功能，在修复血管的同时，发挥凝血功能[3]。为控制病情，临床需根据宫缩重复用药，但该药价格相对较高，故建议联合其他药物使用。垂体后叶素是从猪、牛垂体后叶中提取的物质，其含有催产素、加压素两种成分，前者能增强子宫平滑肌收缩强度及频率，后者能增强毛细血管、小动脉收缩力，使肺部循环、静脉内压力下降[4]。本次研究结果显示，实验组止血时间及产后不同时段出血量均优于对照组，证实卡前列素氨丁三醇配伍垂体后叶素可强化止血作用，保障母婴安全。两组用药仅出现轻微的副反应，表明两组所用药物均可安全使用。

综上，胎盘早剥产后大出血应用卡前列素氨丁三醇、垂体后叶素治疗效果佳、安全性高，值得借鉴。