鲑降钙素穴位注射治疗膝关节骨性关节炎101例12年疗效观察

蒋忠凤

（云南省保山市隆阳区板桥中心卫生院 外科，云南 保山 678000）

0 引言

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节骨质损害为主要临床表现的慢性进行性骨质退行性变性疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、关节弹响、关节僵硬、关节摩擦音、运动功能障碍、屈伸障碍、跛行等综合症候群，可单侧发病，也可双侧同时发病[1,2]。主要改变为软骨面的退行性变、骨质增生及周围软组织变性。有关资料示：我国关节炎患者已超过1亿人，且人数不断上升，另据统计，患者以老年人多见，大于50岁发病率为5%，其中膝关节骨性关节炎为9.56%。60岁以上发病率为20%，膝关节骨性关节炎发病率为78.5%[3]。目前临床上治疗膝关节骨性关节炎以药物保守治疗及关节置换为主[4，5]。理论上讲最理想的治疗方法是防止甚至逆转关节软骨形态的继续退行性变或使退行性变的骨关节逆转、复原，而达到恢复其功能[6]。为此，人们对软骨细胞的增殖、分化、迁移及软骨基质的维持和降解作了大量研究，鲑降钙素(CT)是一种公认的抗再吸收剂，可刺激成骨细胞的形成和具有刺激成骨细胞形成的活性，同时具有抑制破骨细胞形成的活性，长期以来用于治疗骨质疏松、颈椎病、腰椎病等骨质退行性变[7]。而其对软骨的保护、治疗作用近几年已在实践观察中证实，笔者12年来用鲑降钙素治疗膝关节骨性关节炎，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组101例膝关节骨性关节炎病例，均为本院门诊病例患者，其中男49例，女52例，年龄为25-88岁，平均（50±8）岁。膝关节炎诊断标准根据美国风湿病学院的临床及放射学依据[8]，其中49例患者治疗前均在外进行过骨肽注射液、按摩、针灸等一般治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

（1）穴位注射液配制：降钙素100 μ+维生素B6100 mg或降钙素200 μ+维生素B6200 mg配制成3 mL或6 mL注射液，备用[8]。（2）每天单侧或双侧内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、梁丘穴注射降钙素配制液0.5 mL或1 mL,根据病情轻重连续注射7-10 d。

1.2.2 对照组

每天骨肽注射液、针灸、按摩、艾灸、服用钙片等联合治疗7-10-15 d不等。

1.2.3 治疗观察

经过治疗观察12年，两组病例各项指标，进行统计学处理，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义。

1.3 诊断标准

采用美国膝关节炎的诊断标准和骨性关节炎放射性Kellgren &Lawrence(≥2级预以诊断)分级诊断标准。

1.3.1 美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准

（1）膝关节经常疼痛；（2）关节边缘有骨赘；（3）滑液，分析为典型关节炎表现；（4）年龄大于40岁；（5）发病期间早上关节僵硬≤30min；（6）关节活动时出现摩擦音等。具有上述的1+2或1+3+5+6，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3.2 骨性关节炎X线Kellgren &Lawrence分级

0级无骨赘，1级轻微骨赘，2级明显骨赘，但未累计关节间隙，3级关节间隙椎间隙中度狭窄，4级关节间隙椎间隙明显狭窄，伴软骨下骨软化。

1.4 统计学处理

治疗前后各观察指标用（%）表示，比较采用配对检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组第1 d治疗结束后，疼痛减轻15例，有效率24.19%；第2 d治疗结束后，疼痛减轻23例，有效率37.10%，少数患者已能行走；第3d治疗结束后，疼痛明显减轻40例，占64.52%，多数患者已能行走；第4 d，治疗结束后疼痛明显减轻45例，有效率72.58%，多数患者亦能上楼梯；第5 d，治疗结束后疼痛、肿胀明显减轻62例，有效率100%；第6 d、第7 d治疗结束后膝关节疼痛、肿胀明显消退，能够自由行走，关节弹响消失。对照组第1 d治疗结束后，疼痛减轻3例，有效率7.69%；第2 d治疗结束后疼痛较前减轻8例，有效率20.51%，患者不能行走；第3 d治疗结束后疼痛较前减轻占38.46%，患者仍不能行走；第4 d治疗结束后，疼痛较前减轻21例，有效率53.85%，少数患者能行走；第5 d治疗结束后，疼痛减轻28例，有效率71.79%，跛行，肿胀轻微减轻；第6 d治疗结束后疼痛较前减轻35例，有效率89.74%，多数患者仍有跛行，关节肿胀；第7d治疗结束后疼痛较前减轻39例，有效率100%，多数患者仍有关节肿胀，疼痛、跛行，但减轻。经12年随访，治疗组12年未见复发，总观察62例未见明显并发症；对照组39例12年来反复发作，反复理疗，且有12例出现膝关节X型或O型畸形、关节僵硬等并发症，占30.77%。两组对照差异十分明显，P＜0.01。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种严重影响中老年患者关节功能的常见多发病，以关节软骨的损坏、丢失、软骨下硬化、骨赘形成为主要表现[9，10]。本研究通过随机对照分析，发现鲑降钙素治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，极大地改善膝关节炎症状，12年来未见复发，无明显并发症，大大延缓了膝关节并发症；而对照组12年来反复发作，反复理疗，治疗时或治疗后症状改善，说明理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效是不够确切的，它只能作对症治疗或不能耐受鲑降钙素穴位注射治疗或鲑降钙素过敏患者。中老年人破骨细胞活跃、骨分解加快，活动频繁，十分容易导致膝关节炎症或疏松，致骨质退行性变，而鲑降钙素通过治疗观察，能有效抑制破骨细胞的活性，促进骨性炎性组织吸收，促进骨化，促进骨关节骨面再次形成，减少骨质流失，从而达到止痛、消肿、促进膝关节炎症吸收、治疗膝关节骨性关节炎的目的，延缓或防治膝关节骨性关节炎并发症的作用。