危重患者CT增强检查时意外拔管的防范及对策

戈玉梅

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

0 引言

重症医学科收治患者大多数病情危重，需要及时采取各种对症治疗措施干预，其中置管是较为常见的操作，通过各种置管来达到输送药物、机体功能正常运行等效果[1]，有部分患者需要通过CT增强检查来确认疾病类型、病情状态和治疗情况等，增强检查时间比较长，有些还需要病人体位配合，在检查过程中由于外在或者内在因素容易发生意外拔管事件，不但影响检查的顺利进行甚至对患者的生命会有威胁[2-3]。大部分重症患者身体机能衰退，意识不清晰，在检查过程中发生意外拔管的风险概率明显更高。有鉴于此，本院影像科对于要接受增强CT检查的重症患者保持高度的重视并给予有效的护理干预防范，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院影像科以2018年1月至2019年7月收集的重症医学科46例确诊存在危重病情且需要接受CT增强检查患者为分析对象。其中男性32例，女性14例；年龄26～85岁，平均（46.5±2.4）岁；格拉斯哥昏迷指数（GSC）在9～15分，平均为（12.2±0.7）分。携带的管道有气管插管、深静脉导管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管。入住ICU时间超过3 d；首次置管或者插管的时间超过2 d。

1.2 风险因素

（1）患者自身因素：①意识。危重患者当中有19例存在意识障碍，而送患者进行CT增强扫描之前或者在进行相关治疗操作过程中需要使用镇静药物，这进一步导致患者意识状态不清晰，在检查中由于侵入性置管的影响，患者会感受到疼痛、不适，扫描过程中由于没有密切监护，患者会在无意识的状态下自行拔管；即使有部分患者意识没有受到明显影响，但检查过程中依然会有不自觉的移动和摩擦，挣脱约束带[4-5]。②年龄。部分患者年龄偏高，对于诱发自身不适的置管操作重要程度没有全面了解，难以适应，而增强CT扫描过程会增加患者的无助感，难以适应从而自行拔管。③心理。无论是ICU治疗、置管操作或者CT增强扫描都会让患者产生负面情绪，其中置管与检查都会增加患者痛苦和抵触感，自行拔管。（2）护理因素。无论是重症医学科护士或者是影像科护士，对于置管危重患者在CT增强检查的时候相关专业知识的掌握程度均存在不足，特别是在部分基层护理人员中，不能准确评估在增强CT扫描过程中发生拔管情况的风险，没有做好检查前嘱咐以及相关准备，在检查过程出现严重不耐受而有拔管倾向。

1.3 护理方法

（1）做好沟通。要引起患者及其家属对置管操作的重视，详细告知侵袭性置管对于保障身体机能以及治疗效果的必要性，在检查之前要告知患者在期间有烦躁、恐惧的心理属于正常，但如因此自行拔管将会产生严重不良影响，不利于后续治疗，延长住院时间。（2）针对性处理导管风险因素。诸如对气管插管患者群体，可在气管插管旁边放置牙垫使得上下门齿之间的距离适当，使用胶带固定插管和牙垫；对于胸腹腔引流导管以及尿道管，则需要确认导管长度满足需求，确保患者在接受检查的时候不会发生导管过度拉伸的情况，尽可能将导管放在患者难以接触到的位置以防止受检过程中发生自主拔管。（3）使用约束工具。为患者安排检查之前如果发现已经存在有自主拔管的风险倾向，则应用约束手套来固定其手指以控制手指活动。对于烦躁情绪或者频繁挣扎的患者，可适当应用约束带，注意固定的位置，防止其自主解开或者约束性不足，必要时检查时留家属做好防护后在检查室陪同检查。

2 结果

在接受CT增强检查过程中有5例患者出现意外脱落，其中发生3例胃管脱出，1例尿管从引流袋连接处脱落，1例深静脉导管意外拔出，经及时处理后未出现严重情况，其他患者均顺利完成检查，对于检查护理措施的满意率达到100%。

3 讨论

ICU是医院相对特殊的科室治疗服务场所，收治患者病情相对严重，包括颅脑外伤、呼吸衰竭、脑出血等[6]，对于病情情况较为严重或者存在于机体当中的多个保护机制屏障已经不能发挥作用的患者类型，需要给予侵入性置管处理，诸如气管插管、深静脉导管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管等，在ICU收治的危重患者中时常有意外拔管的情况，在接受CT增强检查时出现意外拔管的事件也并不少见[7]。CT增强检查是为了进一步确认患者病情状态，根据诊断数据来调整后续的治疗措施和相关方案，在检查前后患者难免会有急躁情绪，检查过程中缺乏足够的监督导致患者自主拔管的风险明显提升[8]。

对于危重患者CT增强检查时给予传统护理已经难以满足高效、安全的需求，具备一定的局限性，因此要通过护理风险管理来调整各个方面因素，确保检查过程中置管的安全性[9-10]。在本次研究中仅有5例患者发生受检期间意外脱落的情况，在及时反映和处理后无诱发严重不良事件。以往对接受增强CT扫描的危重患者提供常规护理，对于各种风险的评价不足，本身的护理服务体系框架也没有形成，人力资源的调配存在明显缺陷，导致期间出现各种意外拔管的风险事件，正是在正确认知了传统护理模式的局限性之后，本院才重新制定了针对性的护理模式，在充分认识到问题之后寻找实证，在一次次的探索和验证当中弥补缺陷，确保患者在接受检查过程中的安全性和体验性。

综上所述，对于接受CT增强检查的危重患者需要保持高度重视并针对意外拔管的相关因素制定有效的护理防范措施，为此类患者配置高素质以及高水准的护理人员，即使发生意外拔管事件依然能够在第一时间完成处理，对于患者的顺利治疗和健康保障均有重要意义。