男性60岁后要防两病 小心前列腺增生与性功能障碍

文·尹学兵、张狮驼

指导专家·周任远（上海静安中心医院泌尿外科主任医师）

临床案例

上海青浦的一位王先生，有一天感觉肚子涨，于是马上就医，得到的医嘱是“没关系，你就吃点药，多喝点水”。结果没想到，他越喝水肚子越涨，憋了三天后吃不消了，再次前往医院。医生这时发现，他尿潴留现象严重，当即插了导尿管，排出了近2000毫升的小便，这说明患者的肾脏也有了一定的积水。

原以为排出尿液后就好了，但是一周后拔掉导尿管，这位王先生还是不能自行排尿。于是,他转院来到上海静安中心医院泌尿外科。经过检查，泌尿外科主任医师周任远判断，这是一例前列腺增生症合并急性尿潴留患者，目前拔管后仍旧排不出尿，具有前列腺手术指征。

于是，周任远主任医师为王先生实施了钬激光前列腺剜除术（简称HoLEP），过程一切顺利，患者预后良好。

前列腺增生发病率与HoLEP手术的优势——前列腺增生发病率随年龄的增长而增长，有统计数据显示，60岁老年男性人群中，60%有前列腺增生；70岁老年男性中，70%有前列腺增生

老年人前列腺增大时会挤压尿道，表现为患者晚上起夜次数多，排尿滴滴嗒嗒，严重的还会发生尿潴留，甚至引起肾功能不全。周任远主任介绍说，以往的前列腺增生治疗手术是经尿道前列腺电切，出血较多，并且远期效果不理想，十年后有复发的可能，而HoLEP手术具有切除彻底、出血少、康复快三大优势。目前，上海许多医院都可以进行HoLEP手术，但普及率还有待提高。

上海是最先跨入老年社会的城市，前列腺增生作为老年人的一种慢性病很常见。周任远主任发现，静安区需要手术的前列腺疾病患者也越来越多。上海静安中心医院泌尿外科专注治疗排尿功能障碍，该门诊一年的接诊量近三万人次。接诊病例包括由膀胱前列腺疾病引起的排尿功能障碍，以及尿道方面的疾病、包皮等问题也会引起排尿功能障碍。为了更好地服务患者，上海静安中心医院正计划建设智慧病房，通过对病房采集到的数据进行处理，分析什么患者手术效果好，什么时候手术时机最恰当等，从而给医生和患者提供较好的治疗参考。建设智慧病房的意义就是为治疗方式提供方向，做到早干预、早治疗。

在所有的排尿功能障碍中，前列腺增生是特别困扰男性的疾病。前列腺增生发病率随年龄的增长而增长，有统计数据显示，60岁老年男性人群中，60%有前列腺增生；70岁老年男性中，70%有前列腺增生。这些人中，约有1/3无需治疗，1/3是需要药物治疗，1/3需要手术治疗。前列腺增生的治疗重点是要分清楚怎样的增生给予药物治疗，什么样的患者要及早手术。因为延误治疗会导致膀胱功能受损，影响手术效果。

周任远主任介绍，有一位86岁的老汉因为治疗不及时导致膀胱功能丧失,只能选择长期保留导尿。据了解，该患者膀胱里有一个比较大的憩室，因此需要做两次手术，首先把憩室切掉，然后疏通尿道。但因为患者年纪过大，还有其他疾病，无法接受憩室切除手术，只好选择长期留置导尿管。如果是三年前，该患者可能只需要做一个微创手术，不至于出现三年的尿路反复感染，以及今后要经常换导尿管的情况。

老年男性常忽视性功能障碍问题——对于老年男性而言，勃起功能障碍与排尿功能障碍相比，对日常生活的影响一般没那么大，因此他们常常忽视了勃起功能障碍这一问题

从医29年，周任远主任内心坚守着“nurse”理念。我们都知道“nurse”的中文意思是“护士”，但在周任远主任这里“nurse”还有其他含义。他说，“我行医有一个很深的体会，即患者不会随便进医院。为什么是今天来，而不是之前或者之后来？因为每一个进医院的患者都有一种情绪来影响他，最常见的情绪是担心惧怕。”

作为医务工作者，周任远主任认为要做的是：N（name），关注患者这类人的个体；U（understand），理解患者为什么会来，在承受什么样的困扰；R（respect），尊重患者。比如，患者已经因病自卑了，医生更需要告诉他，患者的角色并不能否定他作为一个人的全部价值；S（support），支持患者，提供专业的医疗服务，并减轻患者的病痛是医生最好的支持方式。

他认为医生有一个“特权”就是能听到来自患者的最真实故事。患者坐在医生面前，讲的大都是不讲给别人听的内容。“把自己最隐秘、最真实的信息讲出来的患者，是很值得我们医生耐心地倾听、真诚地接纳的。同时，我们也要把自己的治疗建议回馈给患者。”周任远主任说。其中，性功能障碍就是很多男性患者最隐秘的信息，而这也是需要人们重点关注的问题。

近年来，关于男科疾病诊治的研究发展很快。在男性生殖领域，显微外科手术蓬勃发展，显微取精技术进一步提升，使不育男性拥有自己孩子的机会越来越多。前列腺增生微创手术层出不穷，除了HoLEP手术，铥激光也可以应用于前列腺剜除手术，甚至用球囊扩张也可以。勃起功能障碍治疗方法也包括低能量冲击波治疗、低强度超声波联合心理辅导治疗，目标是向治愈探索，微能量治愈愈发受到关注。

对于老年男性而言，勃起功能障碍与排尿功能障碍相比，对日常生活的影响一般没那么大，因此他们常常忽视了勃起功能障碍这一问题。但周任远主任表示，当男性发生勃起功能障碍时，这常常提示患者可能有心血管疾病，或代谢障碍性疾病。发生勃起功能障碍是一个早期信号，患者还是需要到男科做全方位的检查。

周任远主任忠告广大男性：“关心你的前列腺，也要注意你的性功能”。调查显示，中老年男性发生勃起功能障碍的概率超过40%，60岁以上的老年男性发生勃起功能障碍的概率达到60%以上，这应当引起更多的人重视。