小儿血浆D-二聚体检测对诊断腹型过敏性紫癜的值分析

王春蕾 王远萍 胡勤芝

（兰陵县人民医院 山东 兰陵 277700）

小儿腹痛为临床常见疾病，一般分为慢性与急性腹痛。慢性腹痛造成因素较多，虽由内科疾病所致，但是病理机制较为复杂，并且患儿年龄因素，无法有效表达腹痛位置以及性质，临床诊断面临一定困难，极易出现误诊[1]。因此，本文对血浆D-二聚体检测观察对诊断小儿腹型过敏性紫癜的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年2 月—2019 年2 月前往我院就诊的106 例腹痛患儿，男64例，女42例；年龄4～12岁，平均年龄（7.12±1.35）岁。排除标准：急性腹膜炎、消化道穿孔、急性阑尾炎等，血液病、肝病等影响血浆D-二聚体检测的相关疾病。所有患儿全部进行血浆D-二聚体检测。

1.2 方法

患儿入院后均接受常规检查，包括粪便、尿及血、电解质、肝功能、心电图、肾功能、C 反应蛋白以及腹部B 超检查，并根据患儿不同的病情，适当选择内窥镜、腹部平片或CT 检查。血浆D-二聚体检测操作为：确保所有患儿清晨均保持空腹状态，无菌环境下抽取2mL 外周静脉血，放置在抗凝管中，1×109mmol/L枸橼酸钠比例为1：9，离心15min，3000r/min，然后将血浆分离，通过免疫透射比浊测定法对血浆D-二聚体进行检测，使用血凝分析仪。血浆D-二聚体标准值为0 ～500μg/L，＞500μg/L则证明血浆D-二聚体增高[2]。

1.3 数据统计处理方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疾病类型

肠系膜淋巴结炎44 例（41.51%），急性胃炎26 例（24.52%），慢性胃炎12 例（11.32%），消化性溃疡11 例（10.37%），腹型过敏性紫癜6例（5.66%），肠道蛔虫症4（3.77），便秘1例（0.94%），未确诊2 例（1.88%）。

2.2 血浆D-二聚体检测结果

106 例患儿在接受血浆D-二聚体检测中，出现血浆D-二聚体升高有5 例，其他患儿血浆D-二聚体水平检测结果均正常。5例升高患儿中，4 例为腹型过敏性紫癜患儿，占其比例为80.00%（4/5）；1 例为消化性溃疡患儿，其比例为20.00%（1/5）。

3.讨论

慢性腹痛在小儿疾病治疗中为常见疾病，其中腹型过敏性紫癜便可造成患儿慢性腹痛。过敏性紫癜分为两种，一种以腹痛为表现，一种以消化道症状为表现。如果患儿腹型过敏性紫癜首发情况以消化道为主，并且皮肤紫癜现象晚于腹部症状出现时，临床极易造成误诊甚至延误治疗，甚至会进行不必要的手术。针对这一情况，对腹型过敏性紫癜患儿进行早期正确的诊断，对临床治疗具有重要意义。

当前，医学界认为腹型过敏性紫癜则是以IgA 为主的免疫复合物，并堆积在机体内血管壁，进而出现的白细胞碎裂性小血管炎。堆积于血管壁的免疫复合物，激活补体，从而导致细胞因子以及中性粒细胞活化，造成血管受到损伤[3]。有关研究表明，如果机体内微血管内皮发生损伤，将组织因子大量的释放出来，外源性凝血途径被激活，便会造成过敏性紫癜患儿出现高凝状态，并通常会伴随血栓出现、纤溶紊乱、血液凝血等情况的发生，也可视为血栓前的表现状态。D-二聚体则是机体出现凝血状态时，凝血酶将会作用在纤维蛋白上，从而转化为交联纤维蛋白，并且纤溶系统会随之激活，从而生产特异性降解物，可用来降解交联纤维蛋白[4]。因此，D-二聚体为反映患者体内继发性纤溶亢进和高凝状态的主要标志物之一。身体健康例的血液中该特异性的产物其水平值较低，机体内如果发生血栓形成的情况，便会激活纤维蛋白溶解系统，对血栓进行溶解，进而形成继发性纤溶。对机体内血浆D-二聚体的水平进行检测，如果水平值较正常值升高，则表示机体内出现继发性纤溶[5]。

本次对血浆D-二聚体检测诊断腹型过敏性紫癜的价值评价。结果，5 例血浆D-二聚体值升高患儿中，4 例为腹型过敏性紫癜患儿(80.00%)；1 例为消化性溃疡患儿(20.00%)。因此，血浆D-二聚体检测可推测患儿是否患有腹型过敏性紫癜疾病，临床可应用。

综上所述，临床在针对慢性腹痛患儿的诊断过程中，进行血浆D-二聚体检测，如果其检测值高于正常值，临床可高度怀疑患儿患腹型过敏性紫癜。由于本次腹型过敏性紫癜例数较少，还需收集大量腹型过敏性紫癜患儿，进行血浆D-二聚体检测，来证实这一结论。