剖宫产术中出血的预防策略

（第三人民医院妇产科，江苏 响水，224600）

随着现代医学水平的不断提高，剖宫产在临床上有着越来越广泛的应用，并且也有越来越多的产妇选择剖宫产。虽然通过实施剖宫产手术能使难产问题得到解决，使产妇及新生儿生命安全得到一定保证，但剖宫产术中出血也会对产妇及新生儿产生很大影响，在一定程度上会威胁产妇及新生儿健康。因此，在剖宫产过程中选择有效方法预防剖宫产术中出血有着十分重要的作用及意义。本文选择选择2018年1月—2019年1月间我院曾接收的剖宫产产妇66例，分别在手术前注射安慰剂与葡萄糖酸钙针，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究对象均为2018年1月—2019年1月间我院曾接收的剖宫产产妇66例。以随机方法将这些产妇分为两组，并且分别表示为观察组与对照组。对照组中产妇人数为33例，这些产妇年龄处于24—36岁，其年龄大小平均数为28.5±3.5岁，产妇孕周为38—42周，其孕周平均为40.5±1.5周；观察组中产妇数量为33例，该组产妇年龄大小均在25—38岁之间，其平均年龄大小为26.8±3.8岁，产妇孕周在38—41周之间，其平均孕周大小为39.6±1.6周。两组产妇年龄及孕周并无显著差异存在，两组之间具备可比性。

1.2 方法

所有产妇均对其行连续硬膜外麻醉，麻醉成功之后使其取平卧位，对照组中产妇给予其安慰剂，将安慰剂在10%葡萄糖注射液中溶解行静脉滴注；观察组中产妇以10ml、10%葡萄糖酸钙针行静脉推注。注射完成之后，两组产妇均以相同方法行剖宫产操作，在娩出胎儿之后以20U缩宫素针即刻行子宫肌内注射。在手术过程中，吸尽羊水之后以吸引器对术中出血进行收集并进行测量。血量计算标准为纱布浸透后不滴血，以10cm×10cm表示为10ml。在剖宫产结束之后，以产后两小时出血量在400ml以上作为产后出血诊断标准[1-2]。

1.3 统计学分析

选择统计学软件SPSS18.0对两组产妇手术中出血量及血红蛋白减少情况进行统计分析，对相关计量数据以均数±标准差进行表示，对计数资料以%表示并且分别对其行t检验及χ2检验，在本文研究中选择P＜0.05作为两组差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组产妇术中出血量

在剖宫产结束之后，对两组产妇术中出血量进行观察，观察组中产妇出血量平均为335.8±115.8ml，对照组中产妇出血量平均为468.6±116.6ml，观察组中产妇出血量明显低于对照组，两组产妇之间存在显著差异。

2.2 观察两组产妇血红蛋白变化情况

在剖宫产完成之后，对两组产妇血红蛋白减少情况进行观察，观察组中产妇手术前后血红蛋白减少量平均为7.5±5.6g/L，对照组中产妇血红蛋白减少量平均为11.8±2.8g/L，观察组中产妇减少量明显低于对照组，两组之间存在显著差异。

3 讨论

产后出血在现代临床上是常见的一种围产期严重并发症，相关报道显示产后出血主要因素为宫缩乏力性出血，在临床上所占比例高达60%，为导致孕产妇死亡的主要因素。当前临床上主要治疗方法包括机械性及物理方法，局部及静脉用药对子宫收缩产生刺激，但这些方法效果也并不是十分理想，所以，对分娩过程中出血进行有效预防有着十分重要的作用。子宫收缩与很多因素均存在一定关系，对于妊娠期女性而言，其体内钙含量比较低，这种情况在妊娠晚期将会有更加明显的表现，而子宫肌细胞胞浆内钙离子浓度对导致子宫平滑肌兴奋收缩有着十分重要的作用。在平滑肌内部存在肌浆蛋白以及肌动蛋白，在肌细胞受到刺激的情况下，其内部的肌浆蛋白浓度会有所增加，钙与调钙素相结合而形成复合物，导致肌浆球蛋白轻链发生活化，并且对肌浆球蛋白产生催化作用，使其磷酸化，磷酸化之后的肌浆球蛋白和肌动蛋白之间相互作用便会导致肌肉收缩，胞浆内游离钙浓度能够决定肌肉收缩蛋白活动的调节。钙离子属于凝血因子Ⅳ，在很多外源性凝血环节中均具备促凝作用，同时能够对神经肌肉兴奋起到维持作用，对胎盘娩出后子宫内膜壁血窦关闭可起到促进作用，对形成血栓有促进作用，从而能够止血。[3]

近几年来，剖宫产率在临床上正在逐渐增加，与自然分娩相比，剖宫产手术中出血量比较多，特别是在病理因素产后，更容易有出血现象发生，分析其原因，可能与子宫肌张力更大存在一定关系。此外，麻醉麻醉剂会在一定程度上抑制子宫平滑肌收缩，因此对剖宫产手术中由于子宫收缩乏力导致出血进行预防是当前重要任务。在剖宫产手术中，为能够对由于子宫收缩而导致出血进行预防，在手术前可以葡萄糖酸钙对产妇行静脉推注，能够对子宫出血进行有效预防，临床效果比较满意。本文研究结果显示，观察组中产妇出血量平均为335.8±115.8ml，对照组中产妇出血量平均为468.6±116.6ml，观察组中产妇出血量明显低于对照组；观察组中产妇手术前后血红蛋白减少量平均为7.5±5.6g/L，对照组中产妇血红蛋白减少量平均为11.8±2.8g/L，观察组中产妇减少量明显低于对照组，这表示葡萄糖酸钙预防剖宫产术中出血效果明显。另外，葡萄糖酸钙应用比较简单，比较容易掌握，副作用比较小，并且价格比较便宜，在各级医院中均比较适用，特别是在基层医院中，对于减少手术过程中出血量，降低产妇死亡率，提高产妇及新生儿生命安全均有着十分重要的作用。

除在分娩前以药物进行预防之外，还应当选择其它措施及方法进行预防。首先，在孕前以及孕期应当对孕妇加强保健。对于有些女性而言，由于其存在凝血功能障碍以及全身性慢性疾病，其选择妊娠十分不宜，应当及早选择相关措施进行避孕，在疾病痊愈后在选择适当时机受孕。另外，对于高危孕妇应当做好相关监护以及筛查工作，若发现潜在性危险因素应当尽快进行处理，对于存在妊娠合并症以及并发症女性，应当实施有效治疗，比如存在前置胎盘、重度贫血及妊娠高血压孕妇，应当尽早入院接受分娩。其次，在分娩过程中应当进行严密观察，并且选择正确方法进行处理。对孕妇进行指导，使其保证规律饮食以及休息，不但要对孕妇生命体征进行检测，此外还应当利用产程图对孕妇宫缩情况、宫口扩张情况以及羊水情况与胎心变化情况进行严密观察，对于检测到的情况应当及时进行登记。若发现出现异常情况，应当及时选择有效措施进行处理，另外应当注意防止孕妇疲劳、紧张，还应当尽量避免产程过长，应注意合理使用镇静剂等相关药物，注意不可滥用。第三，在剖宫产术实施过程中，医生应当对手术指证严格掌握。在孕妇分娩前应当对其病史进行详细询问，并实施有关辅助检查，全面了解孕妇情况，包括手术史、既往史、妊娠合并症情况等方面，之后还应当实施产科检查以及对全身详细进行检查，对产妇骨产道以及软产道进行较好掌握，观察其是否有异常情况存在，同时应注意胎儿大小、胎盘功能以及宫颈成熟度，对产妇头盆情况做好充分估计，综合分析所掌握情况之后选择适当途径进行分娩[4-6]。对于不宜顺产产妇应当尽快选择手术分娩方式，对于存在潜在性难产因素产妇应当严密观察产程进展情况及胎儿情况，只要出现剖宫产指证，便应当选择剖宫产术进行分娩，以避免由于产程过长而导致继发性子宫收缩乏力，造成手术过程中取头比较困难，最终导致手术中子宫切口出现撕裂，使手术出血几率增加。

综上所述，剖功产术中出血是临床上常见的剖宫产并发症，对产妇及胎儿生命安全均有着十分严重威胁，应当选择有效方法仅措施进行预防。利用葡萄糖酸钙针能够有效预防剖宫产术中出血，减少剖宫产术中出血量，能够使产妇及胎儿生命安全均得到有效保证，使剖宫产安全性得到很大提高，同时还应当对孕妇加强保健，分娩前对孕妇情况进行严密观察，对异常情况进行正确处理，并且对剖宫产指证准确掌握，从而更好预防剖宫产术中出血的发生。