肺康复在肺结核合并COPD患者中的临床应用进展

朱凤梅

（南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心 广西 南宁 530023）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床上发病率较高的一种呼吸系统疾病，具有较高的致残率和致死率。有数据表明，我国每年因COPD死亡的人数约在500万至1000万[1]。同时，肺结核作为重症呼吸系统疾病的一种，在我国的发病率极高，我国肺结核患者位居世界第二。有研究指出，COPD以及肺结核有着十分密切的关系，两种疾病发病机制均与年龄、性别、肺病史以及粉尘接触等高危因素相关，二病同发加速病情恶化，增加致残及致死风险，并可明显降低患者生活质量[2]。肺康复作为临床上治疗COPD的常用手段之一，其积极作用已经得到较广泛的认可。近年来，有研究提出，针对肺结核合并COPD患者，可通过肺康复治疗达到较好的疗效。

1.肺结核合并COPD的肺康复治疗进展

肺结核合并COPD患者病情复杂，具体治疗中必须要强调对患者的抗结核治疗。有报道称，对于肺结核合并COPD患者，抗结核药物治疗应坚持适量、早期、全程及联合用药的原则，优先选择不良反应较少的抗结核药物，尽可能确保药物使用的安全性和有效性，同时视患者病情状况制定科学的治疗方案，确保疗效[3]。值得注意的是，对肺结核合并COPD患者实施抗结核治疗的过程中，为避免结核反复，临床上必须要兼顾对COPD患者肺气肿症状的处理，同时应严格把握药物作用机制，避免相关药物相互影响，导致疗效下降[4]。

肺康复作为一种科学的临床治疗模式，指的是在充分、全方位评估患者病情的基础上对患者开展的一种个体化综合干预，通常包括运动训练、呼吸训练、营养干预、心理干预以及健康教育等，涵盖多个不同学科[5]。肺康复治疗的目的是要促进COPD及肺结核等呼吸系统疾病患者身心健康，使其长期建立健康行为，促进患者康复[6]。近年来，肺康复在肺结核合并COPD中的应用越来越广泛，并取得一定的应用成效。①运动训练。运动训练是肺结核合并COPD肺康复的关键内容之一，一般要求患者开展骨骼肌锻炼等。有报道称，肺结核合并COPD患者因缺乏运动等原因，极易出现骨骼肌功能失调的现象[7]。通过合理的运动训练能够在一定程度上改善患者骨骼肌功能，并达到改善肺结核合并COPD病情的目的。有研究发现，肺结核合并COPD患者接受运动训练后，其活动能力以及运动耐量均得到一定改善[8]。然而也有研究指出，急性加重期COPD患者早期进行运动训练是否利于改善患者骨骼肌功能失调尚不确定，且认为早期运动训练可能会使急性加重期患者炎症加重，其是否能使患者最终受益仍不确定[9]。需要注意的是，目前临床上对于肺结核合并COPD患者肺康复运动训练的具体时间、内容以及强度等尚未形成统一认识[10]。②呼吸训练。良好的呼吸训练能够促进肺结核合并COPD患者呼吸机功能的改善，同时可促进其顺利排痰，并实现对其肺组织血液代谢的改善等[11]。一般情况下，呼吸训练包括呼吸方式训练以及呼吸肌肉锻炼。有研究认为，肺结核合并COPD患者只要病情耐受，均可开展呼吸方式训练，具体可通过缩唇式呼吸或者腹式呼吸等方式进行训练。呼吸肌锻炼通常包括吸气肌锻炼以及呼气肌训练[12]。大量研究证实，吸气肌锻炼能够促进肺结核合并COPD患者吸气肌强度及耐力的改善，同时可促进患者运动耐力的提高，有利于改善患者生活质量[13]。呼吸方式训练作为COPD患者尤其是急性发作期COPD患者组合式康复的其中一个内容，对于呼吸肌锻炼是否确实安全有效仍欠缺充分的证据证实[14]。③营养干预。COPD患者大部分存在长期摄入能力不足的问题，易出现营养不良，对其开展营养支持十分必要。有研究发现，科学的营养支持治疗能够促进肺结核合并COPD患者血气功能的改善，同时可改善其肺功能，能够在一定程度上避免病情急速恶化[15]。在肺结核合并COPD的营养干预中，应尽可能食用高蛋白、高热量及高维生素食物，保持饮食营养均衡，视患者病情状况酌情使用药理营养素进行调理等。④心理干预。肺结核合并COPD患者需承受巨大的身心压力，大部分患者存在焦虑及抑郁等不良情绪，易导致其病情进一步加重[16]。肺康复治疗中应强化对患者的心理干预。有研究发现，定期针对肺结核合并COPD患者实施心理评估和干预，加强护患沟通交流，可促进患者不良情绪的改善，有利于促进肺康复治疗效果的提高[17]。除上述肺康复治疗措施之外，目前临床上对于肺结核合并COPD患者的肺康复做法还有健康教育、神经肌肉电刺激、超短波治疗等。在肺结核合并COPD的肺康复中应综合分析患者病情，采用合适的肺康复手段，促进患者康复治疗效果的提高。

2.肺结核合并COPD的肺康复护理健康指导

肺结核合并COPD患者病情严重，除了对其开展相关肺康复治疗外，还应强化对其肺康复护理健康指导，提高疗效。有研究发现，通过肺康复健康教育可帮助患者了解更多的肺结核及COPD疾病知识，增进患者对相关疾病的认识，使其意识到肺康复的重要性，提高其治疗和护理依从性及配合度[18]。同时，肺康复护理健康指导还能在一定程度上改变患者不良生活习惯等，提高患者自我护理意识及能力等。有调查显示，目前肺结核合并COPD患者中能够完全遵循医嘱用药的仅占50%[19]。现阶段仍有相当一部分患者无法做到充分配合治疗，很容易造成治疗失败，或引起病情反复发作等[20]。在肺结核合并COPD的肺康复护理健康指导中，应加强以下指导内容：其一，介绍肺结核及COPD相关疾病知识；其二对吸烟者进行戒烟劝导，并叮嘱其远离刺激性气体等；其三，定时通风，正确进行排痰；其四，合理参与运动锻炼及呼吸训练等；其五，健康饮食，注重养生。

3.结语

肺结核合并COPD病因复杂，治疗难度大，肺康复是治疗该疾病的一种有效手段。然而目前我国的肺康复在实施上仍存在一定困难，主要原因是卫生保健人员对肺康复缺乏经验和积极性、过于强调药物治疗而忽略肺康复治疗、患者及家属对肺康复缺乏了解等。在今后的肺结核合并COPD肺康复中，临床医生应综合分析患者病情，充分考虑其个性化因素，制定相应的肺康复方案。肺结核合并COPD患者肺康复的效果仍需进一步的研究加以验证，以便找出一条更为有效、完善的肺康复治疗道路，提高肺康复治疗的效果。