溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、CRP 水平及ESR 与病变严重程度的关系

袁伟燕，景永丽，包玉华

（南通大学附属医院1 消化内科；2 全科医学，江苏226001）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一类病因和发病机制尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，以反复发作的腹痛腹泻和黏液脓血便为常见症状，可伴有里急后重和发热等不同程度的全身症状。白种人UC 发病较多，但近年来临床上发现我国UC 发病人数明显增加[1]。内窥镜梅奥评分（endoscopic Mayo score，EMS）是目前较为常用的内窥镜评分方法，可判别肠道炎症活动度[2]。本研究选择2016年6月—2019年6月在我院就诊的60例溃疡性结肠炎患者，探讨患者外周血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎性指标与肠道病变严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 溃疡性结肠炎患者60例为观察组，符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的相关诊断标准[3]。选择同期无消化道疾病的20例患者为对照组。观察组中男性31例，女性29例；年龄25～75岁，平均48.45±3.74岁；体质量指数22.91±2.51 kg/m2。对照组中男性9例，女性11例；年龄23～76岁，平均49.26±5.32岁；体质量指数22.54±1.76 kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组根据内窥镜梅奥评分分为轻度、中度和重度三个亚组各20例。内窥镜梅奥评分标准[4]：0分：为正常或不活动病变；1分：为轻度病变，表现为红斑、血管纹理模糊、轻度质脆；2分：为中度病变，表现为显著红斑，血管纹理消失、质脆、糜烂；3分：为重度病变，表现为自发出血、溃疡。排除标准：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）年龄＜18岁；（3）感染性结肠炎；（4）患有其他严重心、肝、肺、肾疾病者。（5）各种恶性肿瘤、贫血、原因不明发热、感染性疾病、自身免疫性疾病、高球蛋白血症等患者。本研究得到医院伦理委员会批准，并经过患者的知情同意。

1.2 检测方法 取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，4 ℃、3000 r/min 离心15 min，取上层血清，采用ELISA 法测定TNF-α 含量，自动生化分析仪检测CRP，全自动血沉检测仪测定ESR。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，多组间比较采用Oneway ANOVA分析，两组间比较采用t 检验，相关性采用Pearson 相关检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同活动度UC 患者与对照组血清TNF-α、CRP 水平及ESR 比较 UC 轻度、中度、重度患者TNF-α、CRP、ESR 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度UC 患者TNF-α、CRP、ESR水平均高于轻度、中度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中度UC 患者TNF-α、CRP、ESR 水平均高于轻度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 UC 患者与对照组TNF-α、CRP、ESR 比较

2.2 UC 患者EMS 评分与血清TNF-α、CRP 及ESR相关性 UC 患者EMS 评分与TNF-α（R2=0.9073）、CRP（R2=0.9079）及ESR（R2=0.8847）呈正相关。见图1。

图1 UC 患者血清TNF-α、CRP 及ESR 与EMS 相关性分析

3 讨 论

溃疡性结肠炎病程长，病情易反复，影响患者生活质量，重度患者甚至危及生命。目前关于UC 的发病机制尚未完全清楚，多数学者认为与环境、遗传、免疫、肠道菌群失调、感染等相关[5]。亦有学者认为细胞因子失衡是UC 患者肠道非特异性炎症的重要环节[6]，炎症反应直接参与UC 发病[7]。TNF-α 是具有重要生物活性的炎症介质，与其它炎症因子一起介导机体的炎症反应过程[8]。CRP 与ESR 是临床检测炎症反应程度的常用指标，常用于判断UC 肠道炎症的活动度。CRP 是一种急性时相蛋白，可准确反映机体创伤及炎症反应程度，其升高程度与感染严重程度成正相关[9]。有报道认为，CRP、TNF-α 等可作为UC 患者病情判断及治疗预后的评估指标[10]。ESR 增快见于炎症、自身免疫性疾病、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症等。本研究入组患者已除外上述疾病及其他炎症性疾病，因而选择TNF-α、CRP 和ESR 可反映UC 炎症活动程度。

本研究结果显示，轻度、中度、重度UC 患者血清TNF-α、CRP 水平及ESR 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；重度UC 患者TNF-α、CRP 及ESR 均高于轻度、中度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中度UC 患者TNF-α、CRP 及ESR 均高于轻度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。UC 患者EMS 评分与TNF-α、CRP 及ESR 呈正相关，表明血清TNF-α、CRP 及ESR 可作为监测UC 病变严重程度的指标。