快速康复理念护理对经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的效果研究①

刘 雪

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

快速康复外科(ERAS)理念是临床医学内容中重要理念，以医学证据为基础，结合多种学科优化并实施患者的围术期护理工作，减少手术患者心理、生理创伤，进而实现快速康复[1～3]。经口腔前庭腔镜甲状腺手术创伤较少，不会留瘢痕，有效提高患者的生活质量[4,5]。为寻求最佳护理方案，提高护理质量，本文研究快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-06～2018-06南阳市中心医院收治的经口腔前庭腔镜甲状腺手术(ASAⅠ～Ⅱ级)患者60例作为研究对象，研究对象纳入标准：(1)患者术前均为良性甲状腺肿瘤；(2)患者均无神经肌肉疾病；(3)器脏功能正常；(4)器官正常；(5)患者术前未服用抑郁药物、无低蛋白症状；(6)患者及其家属签署知情同意书。研究对象排除标准：(1)术前有并合其他严重疾病的患者；(2)途中退出或不愿意参加的患者。对研究对象进行随机分组处理，对照组与观察组各30例。对照组患者年龄18～58岁，平均(35.14±3.56)岁；单侧或双侧结节性甲状腺肿20例，甲状腺肿瘤10例。观察组患者年龄19～59岁，平均(35.42±3.93)岁；单侧或双侧结节性甲状腺肿21例，甲状腺肿瘤9例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

(1)麻醉方法。术前所有患者均给予40mg帕瑞昔布钠静脉滴注，监视患者生命体征；静脉滴注0.05mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲库铵，面罩加压给氧，麻醉呼吸机(美国，Datex-Ohmeda)参数调节适当。术中维持麻醉需静脉泵入100～200μg/(kg·min)丙泊酚、5～10μg/(kg·min)阿曲库铵、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼。术后前20min停止阿曲库铵的泵入，并给予0.5～1μg/kg右美托咪定。术后患者复苏于麻醉恢复室(PACU)。

(2)护理方法。对照组患者采取常规护理模式，术前了解患者基本情况并排除焦虑心理，术中开展基本手术室护理工作，术后行常规临床护理。

观察组患者行快速康复护理：叮嘱患者术前10h禁食禁饮，并向患者详细介绍手术注意事项，并且对患者直接介绍成功案例，增加其治疗的信心，护士提前准备好手术所需的器械，并且调整好手术室内的温度与湿度，确保患者手术期间的舒适度。术中护士协助患者固定体位后，充分暴露手术部位，并将医用毛毯覆盖手术区域外的部位，保护患者隐私的同时，加强其保暖，以免出现寒颤。护士配合麻醉医师为患者进行麻醉，在良好的麻醉状态下主治医师开始手术，期间护士与医师互相配合，并及时采用多功能监护仪(仪器型号 MindrayT5)检测患者的收缩压/舒张压(SBP/DBP)、心率(HP)、心电图(ECG)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)，并检测体温(T)等生命特征。在整个手术过程中，护士要密切关注患者状态，遵医嘱处理好术中的各项服务，做好切口止血操作，密切关注患者的麻醉状态，做好及时上报处理的准备。手术结束前给予患者右美托咪定联合帕瑞昔布钠为患者镇痛，严格控制患者麻醉复苏期的生理病理反应，观察患者颈部皮肤是否出现异常症状；拔除PACU管后，严格检测患者呼吸情况；注意为患者保暖等。在主治医师的指导下，护士要遵医嘱引导病人早期锻炼，同时做好口腔清洁护理，餐后及时用生理盐水涑口，保障口腔清洁度。

1.3 观察指标

(1)对比两组术后拔管20min各项生命体征指标水平，包括HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的参数变化。(2)对两组患者拔管期Ricker镇静-躁动评分进行比较，评分标准为：需要护理人员帮忙制动、持久躁动翻动7分；需要保护性束缚、不能平静6分、适度躁动5分；容易唤醒并具有体部反应4分；难于唤醒3分；皱眉2分，无反应1分。(3)比较两组不良反应的发生率；(4)比较患者对麻醉复苏期护理满意度。采用自制护理满意度评分表，满分100分，非常满意90～100分，满意80～90分，比较满意60～80分，不满意<60分；总满意度=非常满意+满意+比较满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后拔管20min生命体征比较

观察组术后拔管20min各项指标明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后拔管20min生命体征比较

2.2 两组拔管期Ricker镇静-躁动评分比较

观察组拔管期Ricker镇静-躁动评分低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组拔管期Ricker镇静-躁动评分比较分)

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较[n=30,n(%)]

2.4 两组对麻醉复苏期护理满意度评分比较

观察组满意度较对照组高，比较差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对麻醉复苏期护理满意度比较[n=30,n(%)]

3 讨论

麻醉复苏期是经口腔前庭腔镜甲状腺手术重要时期[6]，麻醉药物残余以及手术创伤在患者手术麻醉复苏期对患者呼吸、循环、代谢等生理造成影响[7,8]，延迟患者康复速率。因此，医护人员需应用合理、准确、科学的判断患者术后麻醉复苏期的恢复情况[9]。二十一世纪初，外科医师Kehlet提出快速康复理念，其被广泛应用于临床各科中；基于快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术麻醉复苏期患者的护理，要求护理人员术前对患者实施“心理护理”干预，即向患者详细讲解手术注意事项，介绍成功案例，给予患者适当的关怀，减少患者术前恐惧、紧张、焦虑等情绪；术中严格、持续检测患者生命体征；术后帮助有效镇痛、评估患者PACU护理评分，达到相关标准才能让患者转出，观察患者并发症，采取有效措施解决问题，观察患者颜面，掌握患者康复情况。随时观察患者呼吸状况、体温，一旦发现患者出现寒颤症状，借助保温毛毯、输液加热器或相关药物等及时帮助患者升温保温。

本研究结果显示，基于快速康复理念下护理经口腔前庭腔镜甲状腺手术麻醉复苏期的观察组患者，其拔管后20min的HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的参数变化等生命体征相比采取常规护理方案的对照组患者更为平稳；观察组患者在拔管期Ricker 镇静-躁动评分远、不良反应率低于对照组；观察组麻醉复苏期护理满意度与对照组相比优势显著。结果提示在口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期应用快速康复护理模式，能有效保持患者生命体征的平稳性、拔管期Ricker镇静-躁动低评分率，减少并发症，提高护理满意度。研究结果与既往[10]研究结论一致。综上所述，快速康复理念下的经口腔前庭腔镜甲状腺手术患者麻醉复苏期的临床护理，能有效保持患者生命体征的平稳性、降低拔管期Ricker镇静-躁动低评分，减少并发症，提高护理满意度。