精细护理对慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度、动脉血氧分压、生活质量及焦虑情绪的影响①

王艳彩

(新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科一，河南 新乡 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种表现为气流不完全受限的慢性支气管炎或肺水肿，随着疾病的进程，可发展为肺心病，继续引发呼吸衰竭[1]。COPD的致残率和病死率均较高，患者在早期症状与支气管炎类似，患者都表现为咳嗽气喘，在早晚和体力劳动之后症状加重，然后逐步出现气短、胸闷等症状[2]。由于COPD目前难以彻底治愈，仅能依靠药物或其他治疗方式，对病情进行控制，患者在长期的治疗过程中，伴随着一次又一次的送诊，患者的心理负性情绪不断积累，导致患者对治疗产生厌烦感，既影响治疗效果，又对正常生活造成严重的干扰[3]。本次研究为了获得更理想的治疗效果，采用精细护理干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-05～2019-05新乡市中心医院收治的66例COPD患者纳入本次研究，按照随机分组的原则，将患者分为对照组33例，观察组33例。对照组男20例，女13例；年龄26～82岁，平均(58.28±10.52)岁；病程1～14年，平均(7.82±2.85)年。观察组男21例，女12例；年龄25～81岁，平均(58.75±10.44)岁；病程1～15年，平均(8.02±2.85)年。两组患者的性别、年龄、病程资料无明显差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

纳入标准：临床确诊为COPD，符合《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》[4]2018版中关于COPD的诊断标准；自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全；精神障碍或不具备自主行为能力者；妊娠期或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

给予对照组患者常规护理，做好的患者生理指标监控，交代患者的用药、饮食等安排。

给予观察组患者精细护理，具体措施如下：(1)针对患者的具体情况，制定精细化护理具体措施，由于COPD的患者往往存在吸烟的习惯，需督促患者戒烟，患者如不听劝诫，可与患者与其家属一同观看介绍COPD患者死后的肺部标本，从而引起患者及家属对戒烟的重视，进而提升治疗效果。此外，许多患者对COPD不了解，不了解其发病的原因以及主要的治疗方式，从而延误治疗，对于这部分患者，给予相应的健康宣教，增加对COPD的了解。(2)做好心理建设，由于COPD存在反复发作的情况，患者在多次接受治疗后，往往会对治疗产生一定的抗拒心理。因此，医院人员需做好患者的心理建设，通过以往治疗效果较理想的病例资料，鼓励患者坚持治疗，提高患者的治疗依从性。(3)告知患者急性发作时的具体处置措施，家里常备糖皮质激素和支气管扩张剂的重要性，并嘱咐患者严格按照药物的使用方法使用。同时指导患者进行呼吸锻炼，呼吸锻炼时患者取站立位，双上肢分别放于腹部或胸前，放松肌肉，平静呼吸。吸气时，尽可能挺腹，而胸部保持不动；呼气时，用力收缩腹部，胸廓则保持最小幅度的活动，缓慢呼吸。呼吸锻炼7～8次/min，可持续锻炼10～15min，2次/d，通过呼吸锻炼，缓解患者的COPD临床症状。(4)患者出院前，给予患者居家护理的建议，如继续保持呼吸锻炼，依据机体耐受度选择有氧运动，戒烟戒酒等，并定期回院复查，以确定疾病的控制情况。(5)患者出院后，定期对患者进行回访，询问患者COPD的症状变化情况，并在此嘱咐患者，保持良好的生活习惯，如清淡低脂饮食、规律作息、避免情绪激动等，每日开窗透气，症状加重及时回院治疗等注意事项。

1.4 观察指标

观察对比两组患者护理干预前和干预后3个月SaO2、PaO2、焦虑情绪指标的变化情况。焦虑情绪采用焦虑自评量表(SAS)[5]进行判定，SAS量表评分以总分50分为界限，超过50分判定为抑郁，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。调查对比两组患者经护理干预前后的生活质量评分，应用SF-36生活质量评估量表[6]，从角色受限、躯体疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、总体健康、活动能力8个维度评估患者生活质量，得分越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预前和护理干预3个月后SaO2、PaO2、SAS量表评分变化

两组患者的SaO2、PaO2、SAS量表评分指标，在护理干预前，无明显差异(P>0.05)；经护理干预，观察组患者的SaO2、PaO2、SAS量表评分指标，显著优于对照组患者，差异且有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前和护理干预3个月后SaO2、PaO2、SAS量表评分变化对比

2.2 两组患者的生活质量

两组患者干预前，生活质量评分在各维度的对比均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的干预后生活质量在角色受限、躯体疼痛、生命活力等8个领域均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36生活质量评分对比

3 讨论

COPD是一种典型的呼吸受限的疾病，且临床上无法彻底治愈，导致患者在长期的治疗过程中，产生厌倦抗拒心理，从而影响治疗效果。在疾病的早期，患者多伴有咳嗽等类似呼吸道感染的症状，随着疾病的发展，逐步出现气短、胸闷等症状，对患者的正常生活造成严重的影响[7]。临床上治疗COPD主要采用支气管扩张剂、糖皮质激素、以及雾化、通气治疗等方式，通过这些治疗措施，可在一定程度上，缓解和改善患者的咳嗽、气短症状，但是由于COPD存在着反复性，患者在日常生活中，由于不良生活习惯以及其他危险因素的影响，极易导致复发[8]。而为了减少复发，提高患者的治疗效果和生活质量，临床常有学者对COPD患者应用优质护理、延续性护理的措施，取得了较为理想的效果。在笔者为提升对COPD患者的护理效果，应用精细护理，也取得了满意的效果。

精细护理，是依据患者的具体情况，制定个性化护理措施，由于COPD患者往往有吸烟的习惯，这极不利于患者的治疗和恢复，因此，对患者吸烟行为进行劝诫，严厉告知吸烟的危害，并与家属一同对患者进行吸烟的危害教育，最终使患者戒烟。此外，COPD患者的发病，与自身的生活习惯有较大的关系，因而进行健康教育，使患者的保持良好的生活习惯。

SaO2、PaO2是临床重要的血气指标，对于评估COPD患者的呼吸功能具有重要意义，当SaO2、PaO2上升时，表明患者的肺部功能有不同程度的改善。研究中观察组患者的SaO2、PaO2指标改善程度相较于对照组的常规护理干预更为显著，说明精细护理对于改善患者的肺功能有重要意义。之所以观察组患者的改善程度更显著可能在于精细化护理强调对患者的生活以及疾病的治疗采用更全面、更精细的护理，从细微之处促进患者疾病的恢复。SAS量表常作为患者心理状态的评估工具，本次研究中显示观察组患者的SAS量表评分下降程度大于对照组，这说明精细化护理能够以心理建设等方式缓解患者的负性情绪，帮助患者积极面对疾病。此外，有效的护理措施还使患者的生活质量得到显著的提升，应用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估对比，也显示出精细护理的优越性，对生活质量的良性影响更为明显。生活质量的提升推测可能是由于精细护理在做好基础护理的基础上，更加注重患者的个性化需求，通过满足这些需求，使治疗效果提升，生活质量也相应的提升。

综上所述，应用精细护理干预COPD患者，可显著改善患者的SaO2、PaO2指标，降低焦虑等负性情绪对生活的影响，使患者的生活质量得到提升。