早期康复护理对急性脑血栓形成患者神经功能及日常生活能力的影响①

郝彩艳

(驻马店市中心医院神经内科，河南 驻马店 463000)

急性脑血栓主要是由脑血管栓塞形成，是缺血性脑血管病常见的类型之一，具有高致死和致残率。临床症状表现为偏瘫、失语等，特点是发病急、病症重，对患者生命健康造成严重威胁。以往对急性脑梗死采用的针对性治疗效果并不十分理想，临床研究发现，在治疗的同时对患者进行康复护理利于降低患者致残、致死率[1，2]。本研究观察急性脑血栓患者实施早期康复护理干预的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017-08～2018-08于驻马店市中心医院接受诊疗的90例急性脑血栓患者的临床资料，视其临床护理方案的不同分为对照组与观察组各45例。观察组：男32例，女13例；年龄40～60岁，平均(52.34±6.23)岁；发病至入院时间：2～7h，平均(4.15±1.26)h。对照组：男28例，女17例；年龄45～65岁，平均(52.32±6.18)岁；发病至入院时间：2～7h，平均(4.09±1.18)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄≤80岁；均初诊为脑血栓；均经MRI或CT检查确诊为脑血栓。排除标准：存在脑出血症状；存在免疫性疾病或炎症者；存在神经功能障碍者；肝肾功能存在异常者；血液疾病或恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组实施基础护理，并帮助患者进行康复锻炼，监测患者生命体征，密切监测患者体温、脉搏、呼吸频率等有无异常、血压水平可否在正常范围及意识是否清楚，并以此为依据指导患者正确用药。注意观察患者皮肤有无受压、破损，适时对患者皮肤进行按摩。饮食宜半流质。观察组在对照组基础上开展早期康复护理干预，患者术后麻醉清醒时即开展如下措施：(1)肢体功能锻炼：术后1d，指导患者进行四肢关节活动，3～5次/d，10～20min/次，指导家属正确按摩丧失功能部位的肢体，防止发生肌肉萎缩，关节僵硬，按摩肢体也有效预防压疮的发生；术后2d，行膝关节内外旋，3～5次/d，10～15min/次，促进患者血液流动，避免健侧肢体功能失用性萎缩，鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，可以用健侧肢体协助患侧肢体运动，也可保护患侧肢体。(2)体位护理：当患者存在意识障碍时，帮助患者取侧卧位，并抬高头部，根据患者病情，适时帮助患者更换体位，防止压疮。(3)语言与认知功能：失语患者进行语言能力训练，护理人员可先通过读报、听收音机刺激患者听力，然后指导患者发音，也可选择患者感兴趣的内容进行训练，鼓励家属与患者沟通、交流，增加训练次数，反复强化。(4)行走能力锻炼：术后3d，患者一般情况良好，护理人员指导患者先进行坐位练习，然后让患者借助支撑工具，逐渐站立锻炼，站立平稳后，训练患者原地踏步，之后逐渐练习行走。(5)饮食护理：患者进食时，大多患者可有吞咽困难，护理人员指导患者坐位进食，鼓励患者自主进食，勿急躁，细嚼慢咽，从而减少进食过快而引起的呛咳。(6)心理护理：护理人员及时发现患者不安、抑郁负面心理并予以疏导，可以定期与患者交流对疾病的认知，多向患者介绍复健的经验与方法，鼓励患者说出内心真实想法与顾虑，并采用通俗语言解答患者疑虑，取得患者信任，提高依从性；患者家属与护理人员配合，多与患者交流，充分给予家庭关怀，使其树立战胜疾病信心。两组均连续护理2周。

1.4 观察指标

(1)比较两组护理前后神经缺损程度。通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对两组入选者神经功能缺损程度进行评估，共0～42分，神经功能损伤程度与评分高低呈正相关。(2)比较两组护理前后生活能力。采用Barthel指数评分对两组入选者生活能力进行评估，分值0～100分，分值越高，代表患者的日常生活能力越好[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能缺损程度

护理前两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后较对照组相比，观察组NIHSS评分相对较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度比较分)

2.2 生活能力

两组护理后Barthel指数评分均高于护理前，且与对照组相比，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后Barthel指数评分比较分)

3 讨论

急性脑血栓高危人群为45岁及以上的中老年人，高血压患者、脑血栓并发症也是导致大多患者死亡因素之一。急性脑血栓常有致残的表现，对患者的日常生活与活动产生较大的干扰，严重者甚至造成患者死亡[4]。早期进行康复护理，对病人的意识，语言功能以及肢体功能的恢复起着重要的作用[5]。

早期康复护理通过心理护理，有效排解患者不良情绪，提高患者治疗依从性，帮助患者建立战胜疾病信心。本研究结果显示，对急性脑血栓患者行早期康复护理，护理后较对照组相比，观察组NIHSS评分相对较低，同时两组护理后Barthel指数评分均有升高，但观察组高于对照组，提示早期康复护理应用于急性脑血栓患者，利于改善患者神经功能，并提高其日常生活能力。早期康复护理主要以训练患者肢体性能为主，逐渐加强患者的语言功能[6，7]。患者发病时造成的偏瘫后遗症，致使有的患者会对疾病产生错误的认知。错误的认为不能活动或害怕活动后病情会加重，从而减少活动或不活动，造成肢体失用性萎缩，所以护理人员要勤与患者沟通，了解患者心理状态以及对疾病的认知，和病人及家属多解释适量活动后不会加重病情，耐心讲明道理，使患者明白如果不坚持进行康复锻炼，会引起肌肉痉挛性萎缩、肩疼痛、肩关节脱位等并发症，致使机体产生功能障碍。同时给患者灌输康复护理的益处，提高患者治疗依从性，促使其主动进行康复锻炼[8，9]。卧床期间通过饮食护理，帮助吞咽障碍患者正常进食；采取体位护理，提供肢体功能训练、体位指导、行走能力训练，有效减弱痉挛状态，促进血液循环，避免关节硬化及肌肉萎缩，饮食与心理指导，并加入中医理疗，帮助患者肢体康复的同时有效调节患者负性心理，增强患者康复信心，在循序渐进的康复指导下，确保患者日常活动可独立完成，患者伤残程度可得到改善，对提升生活质量具有积极意义[10]。早期康护护理是一个循序渐进的过程，做好有效的康复训练有效改善患者神经功能，促进大脑皮层神经功能重建，从而提高患者生活能力。综上所述，早期康复护理应用于急性脑血栓形成患者，利于改善患者神经功能，提高日常生活能力，值得推广。