DAPT评分系统指导下小剂量氯吡格雷联合阿司匹林对ACS患者PCI术后的疗效①

朱太卿,张存玲

(郑州人民医院神经内2病区，河南 郑州 450000)

急性冠脉综合征(ACS)具有较高致残率、致死率，经皮冠状动脉介入(PCI)术可改善患者动脉闭塞、狭窄状况，降低患者病死率[1～3]。但PCI术后部分患者存在血栓形成、支架内再狭窄，影响PCI术治疗效果[4]。双联抗血小板(DAPT)指南建议，对DAPT评分≥2分患者应延长双抗治疗，以减少心血管事件发生率，但常规双抗治疗1年后，如何调整治疗方案，存在较大争议。基于此，本研究选取我院ACS患者PCI术后，双抗治疗1年，且DAPT评分≥2分者88例，以探讨不同剂量氯吡格雷+阿司匹林的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ACS患者88例(2017-09～2018-08)，均行PCI术，且术后DAPT评分≥2分，依照治疗方案不同分为研究组(n=44)、常规组(n=44)。常规组男21例，女23例，年龄28～72岁，平均(49.45±8.79)岁。研究组男22例，女22例，年龄29～71岁，平均(51.42±8.61)岁。且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合ACS相关诊断标准[5]；均行PCI术；DAPT评分≥2分；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：精神障碍性疾病；出血性疾病及其他血液系统疾病；免疫系统疾病；认知功能不全；妊娠期或计划近1年内妊娠女性；合并严重感染；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：两组患者在治疗方案上均行PCI术。(1)常规组给予氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字：H20056410]治疗，口服，75mg/次，1次/d。同时采用阿司匹林(灵源药业有限公司，国药准字：H35021527)治疗，口服，100mg/次，1次/d。(2)研究组给予氯吡格雷治疗，口服，50mg/次，1次/d。同时采用阿司匹林治疗，方法、剂量同常规组。

1.3.2 检测方法：于治疗前、治疗2周后采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5mL，加入到3.8%枸缘酸钠抗凝管中颠倒摇匀，离心分离3min(500r/min，半径8cm)，取上清液，采用AX5000型血栓弹力图(TEG)凝血分析仪检测血小板功能(MA)，根据光密度比浊法(LTA)测定5μmol/L ADP诱导的血小板聚集率，由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程，检测采用仪器、试剂盒均由美国Haemoscope公司提供。

1.4 观察指标

(1)比较两组治疗前、治疗6个月后血小板聚集率、MA变化情况。(2)随访6个月，比较两组不良心血管事件(MACE)(再发心肌梗死、心源性死亡、脑卒中、靶病变血运重建、支架内血栓)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血小板聚集率、MA变化

治疗前两组血小板聚集率、MA比较无显著差异(P>0.05)，治疗6个月后两组血小板聚集率、MA均高于治疗前，但组间比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组血小板聚集率、MA变化

2.2 MACE发生率

经过6个月随访后，研究组脱落1例，常规组脱落1例。研究组发生支架内血栓1例、再发心肌梗死1例，常规组发生再发心肌梗死2例、心源性死亡1例、脑卒中1例、靶病变血运重建1例、支架内血栓3例。研究组MACE发生率4.65%(2/43)低于常规组18.60%(8/43)，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

3 讨论

急性冠脉综合征(ACS)主要因冠脉血管痉挛、斑块破裂等致使机体血管内皮功能紊乱，进而引发血小板黏附、聚集或形成继发性血栓，PCI术为临床治疗冠心病开辟全新领域，但PCI介入治疗过程中，因植入支架或球囊扩张对血管壁产生压力，易导致血管内皮损伤，诱发血小板聚集，增加MACE发生率[6～9]。因此，在临床上常常会选择增加抗血小板作为临床预防MACE发生重要措施。

阿司匹林+氯吡格雷作为临床治疗ACS常用方案，其中阿司匹林可镇痛、抗炎，同时具有良好抗血小板聚集作用，通过降低环氧化酶活性，进而减少机体产生血栓烷，以达到抗血小板目的[10,11]。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体结合剂，可同血小板表面ADP结合，进而阻止纤维蛋白原、糖蛋白受体结合，有效减少血小板聚集，进而避免动脉粥样硬化发生，降低MACE发生率，但不同剂量长期应用，抗血小板效果存在一定差异。本研究结果显示，治疗6个月后两组血小板聚集率、MA均高于治疗前，但组间比较无显著差异(P>0.05)；研究组MACE发生率低于常规组(P<0.05)，提示50mg氯吡格雷+阿司匹林应用于ACS患者PCI术后，可减少MACE发生，同时不增加机体出血风险。DAPT评分系统于2016年由美国心脏协会/美国心脏病协会提出，但因人种之间存在一定差异性，东亚人群能否参照欧美临床试验及指南进行抗血小板治疗，仍存在较大争议。本研究对ACS患者PCI术后，DAPT评分≥2分者，应用50mg/d氯吡格雷+阿司匹林治疗，可维持其血小板聚集率及MA稳定，减少MACE发生，可见，临床可参照DAPT评分进行缺血风险评估，对于DAPT评分≥2分者，应延长双抗治疗时间。

综上所述，DAPT评分系统指导下小剂量氯吡格雷+阿司匹林应用于ACS患者PCI术后，可降低MACE风险，同时不增加出血风险，安全性较高。