产妇使用盆底肌肉康复器对于预防产后尿失禁的效果①

寇 娟

(郑州惠济区人民医院，河南 郑州 45000)

产妇在生产之后盆底张力会有明显下降，严重情况下甚至会导致生殖器脱垂与盆腔脏器脱垂等，影响产妇的身心健康，威胁生命安全。有关文献报道[1]指出，约有1/3左右产妇分娩后会出现盆底功能障碍性尿失禁，对刚分娩产妇的正常生活造成不利影响，需尽早预防与处理。盆底肌肉康复器作为一种辅助康复训练仪器，在产科成熟开展起来，本文观察产妇应用盆底肌肉康复器对预防产后尿失禁的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州惠济区人民医院2016-01～2019-01收治的的足月、单胎初产妇120例作为研究对象，纳入对象签署知情同意书，有完整临床资料，自然分娩，经B超检查显示胎儿无异常，产妇智力与神志正常，排除妊娠期严重合并症、心肝肾等病变、精神异常、依从性差、泌尿系病史、阴道手术史、便秘史等产妇。以随机数表法分为观察组与对照组，各60例。对照组：年龄20～38岁，平均(27.9±2.3)岁；孕周36～42周，平均(38.4±1.2)周；新生儿体重3410～4100g，平均(3526.7±160.24)g。观察组：年龄20～37岁，平均(27.6±2.5)岁；孕周36～42周，平均(38.8±1.1)周；新生儿体重3312～4120g，平均(3527.9±158.25)g。两组年龄、孕周、新生儿体重等资料上对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理与康复训练，介绍产科相关知识，告知产后尿失禁发生原因、症状、预防与治疗措施及注意事项，同时做好常规饮食指导与出院教育。康复训练前，评估产妇产后盆底肌能力，根据阴道收缩压、静息压、盆底肌力大小等综合评估结果制定康复训练计划，叮嘱产妇排尽小便，应用Kegel训练，指导产妇有意识地开展耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌自主收缩锻炼，指导产妇吸气时收缩肛门10s，呼气时放松肛门10s，每次时间20min，每个星期2次，共计6周。

观察组在对照组基础上加用盆底肌康复器预防产后尿失禁处理，产后第1天即可开始训练，主要选择阴道哑铃，先从一号哑铃开始，应用前确保清洗干净，深入阴道1个指节，为了避免取出不便，尾部保险应放于阴道外，开始从简单动作开始，保障不会滑脱出来。每天1次，每次12min，若产妇能轻松上下楼梯与跳动或下蹲，便换为大一号哑铃训练，共计5个型号哑铃，按照医护人员要求叮嘱产妇坚持训练，连续6周。此外，在训练前做好产后尿失禁的预防性宣教，告知患者及其家属产后尿失禁的危险因素、症状及预防措施，提高认知程度，从而更好地配合完成护理操作。

1.3 观察指标

对两组干预前后会阴肌力、阴道收缩压/静息压、阴道收缩持续时间进行调查，同时记录产后6个月尿失禁发生率，并比较分析。会阴肌力评价标准如下[2]：参考国际通用会阴肌力测试法，包括0级(患者阴道肌肉收缩持续0s)、Ⅰ级(持续1s，重复1次)、Ⅱ级(持续2s，重复2次)、Ⅲ级(持续3s，重复3次)、Ⅳ级(持续4s，重复4次)、Ⅴ级(持续≥5s，重复≥5次)。

产后尿失禁标准：(1)用力时不自主漏尿；(2)尿垫试验，即患者带上月经垫，大量饮水后慢跑等活动，30～60min检查月经垫，有漏尿且潮湿，则为阳性。前述两项任何一项阳性，判断为尿失禁。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后会阴肌力比较

干预前，两组会阴肌力对比无显著差异(P>0.05)，干预后，观察组会阴肌力更高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后会阴肌力对比[n(%),n=60]

2.2 两组干预前后阴道收缩压/静息压、阴道收缩持续时间比较

干预前，两组阴道收缩压/静息压、阴道收缩持续时间对比无显著差异(P>0.05)，干预后，观察组阴道收缩压/静息压更高、阴道收缩持续时间更长，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后阴道收缩压/静息压、阴道收缩持续时间对比

2.3 两组产后6个月尿失禁发生率比较

两组产后6个月均有尿失禁表现，观察组发生率显著低于对照组，差异明显(P<0.05)。见表2。

表3 两组产后6个月尿失禁发生率对比[n(%)，n=60]

3 讨论

盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，等同于吊住尿道、阴道、直肠及子宫等的网，盆底肌肌力的正常是维持这些脏器正常应用的关键[3]。有学者认为盆底肌肉仿佛是弹簧，负责连接耻骨与尾椎等，围绕尿道、直肠及阴道，同时支撑盆腔与腹腔脏器，若其出现任何问题，比如弹性不足、松弛或失去吊力，都会影响脏器功能、排尿功能及性能力等正常运作。从相关文献[4]中看出，产妇产后盆底功能障碍比较常见，而这也是诱发尿失禁的原因，需引起重视。

本研究结果显示，干预后观察组会阴肌力、阴道收缩压/静息压更高、阴道收缩持续时间更长，观察组尿失禁发生率显著低于对照组。产后盆底功能障碍比较常见，极易并发尿失禁或子宫脱垂，针对这类情况可予以子宫脱垂修复手术或盆底重建手术等，但风险大、费用高，甚至可能重复手术，增加患者的身心负担。为了有效避免产后尿失禁，做好护理干预十分关键，积极做好患者及其家属的健康教育，提高他们的认知程度，尽早做好预防，并且积极配合治疗与护理。产后联合盆底肌肉康复器处理，即采取阴道哑铃康复训练，可对产后阴道肌力下降产妇进行阴道肌肉增强训练，促进患者自主收缩与控制能力提高，从而训练盆底肌力；阴道哑铃的应用还能改善尿道与肛门括约肌功能，从而缓解尿失禁、便秘、慢性疼痛及阴道子宫脏器脱垂等。此外，一些学者提出还能稳定盆腔内血流循环与淋巴回流，达到纠正与控制盆底肌肉的目的[5]。

综上所述，产妇在常规护理与康复训练上应用盆底肌肉康复器处理，一方面可以更好地改善会阴肌力与阴道收缩能力及阴道收缩持续时间，另一方面可以更好地避免产后尿失禁发生，值得临床应用。