阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑对牙周病患者的牙龈指数和疗效①

丛 琳

(佳木斯中心医院口腔内科，黑龙江 佳木斯 154002)

牙周病是一种常见的口腔慢性感染性疾病，其发病原因是细菌感染或宿主免疫反应引起的炎症反应，任何程度的感染均会导致牙周病发生。牙周病在发病初期的症状不明显，患者最明显的感受是牙痛，随着病情进展，在细菌长时间感染下，牙床组织遭到破坏，出现牙齿脱落、口腔溃疡以及口臭等症状，对其口腔健康和牙齿生长造成严重不利影响[1]。针对牙周病临床多以药物治疗为主，深入探究其药物治疗方案是本文的研究重点。下文将对收治的牙周病患者展开调查，探析阿莫西林、奥美拉唑联合奥硝唑的临床药用价值及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科就诊的牙周病患者为研究主体，选取时间为2017-09～2019-11，从中筛选出70例依据抛硬币法分组，对照组35例，其中男20例，女15例，年龄21～66岁，平均(43.65±4.59)岁,病史2个月～3年，均值(1.45±0.11)年；观察组35例，其中男21例，女14例，年龄23～67岁，平均(45.11±4.62)岁,病史3个月～3年，均值(1.51±0.13)年。两组基本资料对比差异不大(P>0.05)，可展开深入研究对比。

纳入标准：经口腔X线片检查确诊；存在明显的牙痛感；近期未采取任何相关治疗；患者知情研究且已签署同意书；研究已报请医院伦理委员会批准。排除标准：恶性肿瘤；脏器功能不全者；精神疾病史；其他严重感染性疾病；妊娠期或哺乳期女性；药物过敏体质等。

1.2 方法

对照组单一使用奥硝唑胶囊(商品名：齐克，山生产商：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，规格：0.25g×12粒，国药准字：H20030524)治疗，使用剂量为500mg(2粒)，每天坚持口服用药两次，以10d为治疗疗程；观察组接受奥硝唑联合阿莫西林、奥美拉唑治疗，奥硝唑用法同对照组，阿莫西林胶囊(商品名：言正消，山生产商：吉林省利华制药有限公司，规格：0.25g×10粒，国药准字：H22023191)以口服方式服用500mg/次，每天用药两次，而奥美拉唑(商品名：瑞奥，山生产商：贝克诺顿(浙江)制药有限公司，规格：20mg，国药准字：H19990160)口服用药20mg/次，每天服用3次，建议在饭前1h或饭后2h服用。持续用药治疗10d，观察其用药变化情况。注意用药期间必须要戒烟戒酒，尽可能进食易消化的软食，减少摄入生冷、辛辣刺激性食物，每天坚持早晚刷牙，养成规律作息生活，切勿暴饮暴食[2,3]。

1.3 观察指标

①临床疗效对比：显效：临床症状完全消失，无牙痛感，牙龈恢复粉红色，无出血或松动情况；有效：临床症状明显好转，但牙龈发红，有少量出血现象，探诊时牙周袋变浅；无效：牙痛症状明显，牙龈出血、松动情况明显，改善不明显。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。②记录并评估两组患者的牙龈指数、牙周袋深度以及菌斑指数，菌斑指数的评估用改良Qiugley-Hein，牙龈指数的评估用改良loe-Silness,共4个等级，0级表示牙龈健康，3级表示牙龈炎严重，等级越高改善效果越差；牙周袋深度采取垂直探查法测量，利用探针平行牙长轴，插入深袋探测，并记录相关数据。③口腔健康生活质量：评价两组患者治疗前后的口腔健康生活质量运用(OHIP)量表，量表共7个领域，计算其总分数，分值越高对患者生活质量的影响越大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者治疗后的总有效率远高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n=35,n(%)]

2.2 牙龈指标改善情况

治疗前两组患者的牙龈指标对比差异不大，无统计学意义，治疗后观察组患者的牙龈指数、菌斑指数以及牙周袋深度值明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙龈指标改善情况

2.3 OHIP评分对比

相比治疗前，治疗后的OHIP分值明显下降，观察组患者的OHIP评分显著比对照组低，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的OHIP评分对比分)

3 讨论

牙周病是指发生在牙周组织的一种感染性疾病，发病后会累及多处牙周组织，如牙龈、牙槽骨、牙周膜以及牙骨质等，牙周病多发生于成年人，其发病率高达80%，是造成成年人丧失牙齿的主要病因之一。牙周病主要是牙周细菌长期积累形成牙石，最后在刺激作用下引发牙周炎症，细菌感染是其主要因素，另外还与自身遗传、药物、吸烟、性激素以及精神压力等相关，患者发病后的症状有咀嚼食物出血、牙松动、疼痛以及口腔异味等，若不及时治疗和防范会导致牙槽骨破坏加重，增加口腔疾病，危及自身健康[4]。

一般我们可以通过牙龈出血、松动、颜色变化、肿胀情况以及咀嚼能力能判断是否是牙周病，然后借助医院X线片进一步确诊检查。当前药物治疗是其首选方法，药物治疗时以消除炎症为主，由于牙龈下的菌斑中大部分滋生了厌氧菌，故临床多以抗菌药物进行治疗。奥硝唑是抗厌氧菌的常用药，其抗菌能力强，属于第三代硝基咪唑类药物的衍生物，在于德晨[5]的研究报道中指出，针对牙周病患者单用奥硝唑治疗能有效清除细菌，其清除率高达90%。奥硝唑的半衰期长，抗凝药效强，并且耐药性低，对治疗牙周病有积极效果，但是单一使用奥硝唑的药用效果受限，无法彻底改善牙龈炎症，另外牙周病患者多半存在幽门螺旋杆菌感染，而奥硝唑在此方面的治疗效果不显著[6]。阿莫西林属于青霉素类的抗生素，对多种微生物杆菌有良好的杀菌作用，其抗菌活性强，能有效清除幽门螺旋杆菌，其抗菌药理作用是通过抑制细菌细胞壁合成起到杀菌效果，通过溶解细菌并使其破裂而发挥抑菌目的。奥美拉唑主要用于治疗肠胃疾病，具有极高的细菌清除效果，药物的特异性强，对改善牙周细菌炎症具有极高的特异性。临床将三种药物联合治疗牙周病能保证细菌被稳定、有效清除，抑制细菌生长，三联药协同发挥具有极高的抗菌、抑制炎症作用。正如本研究结果，观察组患者治疗后的临床总有效率97.14%比对照组80.00%高，药物治疗后的牙周病改善效果明显，观察组的菌斑指数、牙龈指数以及牙周袋深度明显低于对照组，观察组患者的口腔健康生活质量评分低于对照组，数据对比差异显著(P<0.05)。由此差异可证实，三联用药的效果更突出，既能够达到最终的治疗目的，还能改善患者的生活质量，具有极高的药用价值。