2DE联合STIC对胎儿心脏畸形诊断效能的影响①

韩 华

(新乡市中心医院超声科,河南 新乡 453000)

心脏畸形为常见胎儿畸形类型，与胎儿染色体、结构异常及家族史有关[1]。目前临床对胎儿心脏畸形尚无有效治疗措施，因此早期检出心脏畸形，对实施针对性干预措施，改善人口出生质量有重要意义。二维超声心动图(2DE)为常用影像学诊断方式，能反映出血液动力学变化，判断病变程度、范围，对早期诊断胎儿心脏畸形有积极意义[2]。但其阳性准确度低、技术难度大、检查时间长，因此应用存在明显局限性[3]。随着医疗技术的发展，四维超声时空关联成像技术(STIC)逐渐应用于临床诊断胎儿心脏畸形，并取得良好效果[4]。本研究选取我院65例疑似胎儿心脏畸形孕妇，旨在分析2DE+STIC的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取65例我院疑似胎儿心脏畸形孕妇(2018-01～2019-01)，年龄21～36岁，平均(28.67±3.45)岁，体质量指数(BMI)20～26kg/m2，平均(22.89±1.32)kg/m2。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经彩超检查为单胎，孕早期具有异常出生保胎史，颈项透明层增厚；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并临床资料缺失、依从性差、终止实验者。

1.3 方法

(1)2DE检查：仪器：彩色多普勒超声诊断仪(美国GE，Voluson E8)，三维容积探头频率4～8MHz，依照2DE操作标准，检查胎儿有无发生心脏畸形。(2)STIC检查：彩色多普勒超声诊断仪(美国GE，Voluson E8)，初始采集平面为胎儿心脏四腔心切面，胎儿不活动时调整模式为3D/4D，指导孕妇屏住呼吸，启动STIC功能，设置感兴趣区(ROI)，根据不同孕周设置扫描角度参数(25～40°)，同时设置采集时间(7.5～15s)，由上腹部胃泡水平横切位置开始扫描，明确胎儿心脏位置，上移查探胎儿四腔切面，之后查探左右气管-三血管切面、心室流出道切面等，图像显示心脏大血管消失后存储容积数据，容积数据以成像软件(GE 4Dview)脱机分析。

1.4 观察指标

对所有受检孕妇实行随访，活产娩出胎儿金标准为超声心动图检查，死亡胎儿、终止妊娠者金标准为病理学检查，统计记录2DE+STIC、2DE检查结果。(2)诊断效能。(3)图像质量。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

65例胎儿经随访及病理学检查确诊43例心脏畸形，22例正常。2DE检查确诊29例心脏畸形：右室双出口5例，主动脉狭窄8例，心内膜垫缺损7例，室间隔缺损3例，法洛四联征6例；17例正常。2DE+STIC检查确诊42例心脏畸形：右室双出口9例，主动脉狭窄10例，心内膜垫缺损9例，室间隔缺损6例，法洛四联征8例；18例正常。

2.2 诊断效能

2DE+STIC检查灵敏度97.67%、准确度92.31%高于2DE检查67.44%、70.76%(P<0.05)；2DE+STIC检查特异度81.82%与2DE检查77.27%对比无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 两种方式诊断效能(%)

2.3 图像质量

STIC成像腔静脉长轴显示率96.92%、四腔心显示率100.00%、左室流出道显示率96.92%、主动脉弓显示率92.31%高于2DE成像83.08%、87.69%、84.62%、80.00%(P<0.05)，见表2。

表2 两种方式图像质量(%)

3 讨论

胎儿心脏畸形是造成围产儿死亡的重要原因，调查显示，全部围产儿中其发生率约为0.8%，且多数于出生1年左右死亡，严重危害新生儿生命安全及家庭和谐[5,6]。因此选择一种高效、安全的诊断方式，对降低新生儿死亡率，改善出生人口质量有重要价值。

2DE是常用胎儿心脏畸形诊断方式，具有无创、可重复性强等特点，但胎儿体积小、心脏搏动快、结构复杂，且2DE易受孕周、胎动、腹壁厚度、胎儿体位等因素干扰，故难以获取部分心脏、大血管切面数据[7,8]。另外其仅可显示平面信息，无法有效立体观察心脏结构、大血管、部位、形态，故准确度较低[9]。STIC为新兴超声技术，能一次性扫描胎儿心脏，得到心脏容积信息，反映出心脏运动过程，有助于分析胎儿心脏结构，同时其具有剖面模式、容积模式、重建模式等多种成像模式，能提供清晰的胎儿心脏立体图像，得到2DE难以获取的解剖、切面结构，以获取更多心脏大血管数据[10]。郭明莉等[11]研究指出，胎儿心脏畸形筛查、诊断中四维STIC成像主动脉弓、五腔心、四腔心、右室流出道显示率明显高于二维超声。本研究结果显示，STIC成像腔静脉长轴、四腔心、左室流出道、主动脉弓显示率高于2DE成像(P<0.05)，表明STIC+2DE能提高图像显示率，与上述研究基本一致。陈烨等[12]研究指出，STIC结合2DE应用于诊断胎儿心脏畸形灵敏度较高，可提高诊断价值。本研究结果显示，2DE+STIC检查确诊42例心脏畸形，其中右室双出口9例，主动脉狭窄10例，心内膜垫缺损9例，室间隔缺损6例，法洛四联症8例；此外2DE+STIC检查灵敏度97.67%、准确度92.31%高于2DE检查67.44%、70.76%，可见2DE联合STIC对胎儿心脏畸形具有较高灵敏度、准确度，可为临床介入干预提供相关数据支持。

综上所述，胎儿心脏畸形采用2DE联合STIC检查灵敏度、准确度较高，有助于提高胎儿心脏畸形的诊断，及时实施针对性干预措施，改善人口出生质量。