重症颅脑损伤护理应注意的几个问题

文丨舒海英（自贡市第四人民医院神经外科）

重症颅脑损伤是一种临床较为多见的致残以及致死率较高的疾病，根据临床调查可知，重型颅脑损伤的患者死亡率居于首位，患者的病因大多以交通事故为主。在我国，每年就会有至少10-12万的人死于交通事故伤导致的重症颅脑损伤。因此提高重症颅脑损伤患者护理服务十分重要，规范临床治疗也是提高这一类型患者的救治水平的关键。

了解重症颅脑损伤的临床常见诱因

颅脑损伤是一种常见的临床外伤，该病可以单独存在，也可以同其他病症同时存在。颅脑损伤通常是由于颅盖骨线状骨折、凹陷性骨折以及颅底骨折等因素引起的颅骨骨折所导致的，在临床治疗中根据患者病情严重程度将其分为特重、重、中、轻四种类型。

在临床研究调查中发现，重型颅脑损伤的患者的病因不外乎以下几种：火器伤、失足跌倒、交通事故、工伤事故以及高处坠落等。

了解重症颅脑损伤的临床主要症状

（1）早期症状：患者在受伤后出现昏迷症状，昏迷时间一旦大于12小时，患者的意识障碍症状逐渐加重，部分患者会出现二次昏迷。通俗来说，在患者受伤后的12小时期间，患者容易出现呼之不应、叫不醒等症状，但是在这些症状发作持续时间小于12小时内，患者是可以被唤醒的，也能够配合医生说出自己的姓名，但是随着病情的进展，患者便会陷入二次昏迷，呼之不应。

（2）查体指征：对重型颅脑损伤患者进行查体可发现患者出现明显的神经系统阳性体征，比如患者的瞳孔明显扩大，直径通常大于4-5mm。对光反应消失、无肢体反应、尿量减少以及肢体强直等症状出现。

（3）常规生命体征：患者的一般生命体征均会出现明显的变化，患者的体温通常高于39摄氏度以上、呼吸次数急剧变化、血压突然增高、血压无法通过临床治疗药物进行上升等。

（4）恢复期患者：重症颅脑损伤的患者即使接受临床治疗，病情有所改善，但是仍会出现一定程度的后遗症。恢复期患者常见的治疗后遗症为：认知功能障碍、语言表达能力受损、记忆力下降、头痛、头晕、睡眠质量差、肢体偏瘫以及混合性失语等。

了解重症颅脑损伤患者的常规临床诊断以及治疗方式

（1）重型颅脑损伤常规的临床诊断方式：患者得到常规临床诊断检查包括病史调查、临床体征检查以及影像学检查等方面。患者需要接受的影像学检查包括X线、CT以及MRI检查，这些检查能够有效的帮助专科医生对患者病情进行确诊。专科医生还可以通过患者入院治疗的意识状态、患者的基础生命体征、眼部瞳孔大小、感觉以及运动功能障碍、头部检查等对患者的伤情进行进一步的判断。对于早期入院治疗的患者，还应该听从专科医生的建议进行CT扫描检查，这有利于对患者的病症进行确诊，以避免耽误最佳的救援时机。

（2）重型颅脑损伤患者的临床治疗手段：对于重型颅脑损伤患者的常规临床治疗原则为抗感染、脱水治疗，结合相应的手术治疗，以助于降低重症患者的致残率以及死亡率。常规的临床治疗手段为非手术治疗以及手术治疗。非手术治疗主要是针对患者的颅内压、体温、呼吸道、脱水、脑血管痉挛以及营养支持等方面的治疗，这些治疗能够有助于防止患者治疗期间出现严重危及生命的并发症，也能达到临床治疗中的基础抗感染目的。手术治疗主要针对的是重症患者、开放性颅脑损伤的患者、患者出现颅内血肿、闭合性颅脑损伤的患者以及患者因颅脑损伤而出现严重的并发症或后遗症。手术治疗有助于提高患者的临床存活率，恢复患者的神经系统功能。主要的治疗方式包括开颅血肿清除术、颅骨缺损修补术等。

了解重症颅脑损伤护理应注意的几个问题

（1）日常护理：患者的日常护理不仅影响患者的临床治疗情况，也对患者的病情预后情况造成一定的影响。患者的体位应该处于适宜的对抗痉挛模式，头部应该位于低位，要定时对患者进行翻身操作，这样有助于避免患者因为长时间卧床而出现压疮、肌肉挛缩等症状。

（2）饮食护理：通常患者伤后一天经过临床治疗后是需要禁食的，随着患者的病情恢复进展，可以相应地根据专科医生的建议，逐渐恢复流食、半流食，对于病症较轻或者无吞咽功能障碍的患者可以逐渐恢复至软食。对于早期胃肠功能未恢复的患者应该尽量避免使用牛奶、豆浆等食物，建议患者的饮食以清淡、易消化、易吸收的物质为主，尽量避免使用刺激性较强、辛辣、高油脂的食物。

（3）其他护理：对于精神障碍的患者建议家属应该严格进行24小时全天监护，应该尽量将患者的活动视线控制在家属视线范围内。对于病症较重的患者建议听从专科医生的建议转入医院重症监护病房进行专科治疗。家属应该帮助患者保持良好的心理状态，这样不仅能够有助于提高患者的临床治疗配合度，也能有效地提高患者的临床治疗疗效以及病症预后恢复情况。

小结

颅脑损伤是一种临床常见的疾病，重症颅脑损伤患者的病情通常比较危重，因此建议患者受伤后应该及时入院进行治疗，在医院急诊科室进行早期诊断以及影像学检查，在明确患者的出血部位以及出血情况后应该及时地接受专科治疗。患者家属也应该积极配合医生进行临床病史采集以及术后护理治疗，这样能够有效地提高患者的临床存活率，降低患者的死亡率。