医院感染与护理相关的几个问题

文丨杨彩萍，袁晓清，范林（遂宁市中心医院感染科）

导读

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染以及在医院内获得出院后发生的感染，但是，入院前已经开始或者入院时处于潜伏期的感染。根据感染部位，可分成呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等类型；根据病原体，可分成细菌感染、病毒感染、衣原体感染、真菌感染、支原体感染、原虫感染等；根据病原体来源，可分成内源性感染与外源性感染。

医院是各种病原体微生物聚集的一个场所，疾病诊治过程中，医护人员直接或者间接成为各类病原的携带者、传播者，这是客观事实，毋庸置疑。临床护理工作中，医院感染与护理工作密切相关，通过恰当的护理干预，可以解决相关问题，预防医院感染。

问题一：手污染问题

诊疗过程中，护理人员的手直接接触患者，且接触广泛。若是消毒隔离观念较弱，容易形成“接触——污染——携带——传播”这么一个过程。临床上，下班时，大部分医务人员非常重视手卫生，严格按照“七步法”认真洗手，不过治疗操作前的洗手，经常被医务人员忽视，或者是未引起重视。通过调查临床护理人员的手，结果发现菌种类型主要是致病菌与条件致病菌，甚至有些护理人员接触患者几小时后便可查出病源。《中华流行病学杂志》中曾经报道：33 例真菌性败血病患者中，22例是因为大量静脉输液中操作不当或者是手消毒不严格所致的。可见，护理人员在为患者输液、发药时，甚至是发放患者衣服时，都需要注意手卫生，做好消毒工作。如果遇到传染性分泌物、排泄物等体内物质，戴上手套再接触，不可徒手直接接触，且及时消毒。针对缺编单位以及工作繁忙时没有时间洗手的问题，解决办法可以选择0.2%氧乙酸或者是0.5%碘伏毛巾进行擦手，且注意细菌密集处的消毒处理，例如指甲缝、手指间等。

患者因为疾病的影响，身体抵抗力处于较低水平，加上多次医疗护理操作，条件致病菌更加容易侵入，导致院内感染。为了解决这一问题，我们在治疗车上面放置75%酒精，护理操作前后都要求喷雾搓手1 分钟，减少感染机率。基于此，护理人员为了成为一名合格的护士，应该树立较强的防控感染意识，时刻警惕，将无菌操作原则贯穿至输液、注射、发药等护理操作中，认真清洁双手，降低医院感染发生机率。

问题二：侵入性操作所致尿路感染问题

侵入性操作中，操作不当，或者是其他医源性因素，也可能导致医院感染，临床上，以尿路感染为主，发生率约为2.5%。尿路感染，主要与尿路器械操作、留置导尿时间长短等因素有关。临床护理过程中，我们需要注意这一问题，积极预防，严格把控导尿适应症，坚持无菌操作原则，规范操作，固定好导尿管，防止滑动，观察连接的尿管与尿瓶衔接处，有无被污染，根据实际情况，及时拔除导尿管，减少污染现象，预防尿路感染。

问题三：紫外线灯使用时干扰问题

紫外线灯主要用于空气消毒，但是，实际操作中，经常因为使用错误而难以达到消毒目的，例如，辐射强度不够、覆盖面积不足、有效距离外应用、照射时间短、灯管与灯置内灰尘蔽盖反射作用较差、仅仅可照射物体表面或者隔着玻璃照射等，故此，我们一定要加强对紫外线灯相关知识的培训教育，按照紫外线灯正确方法进行操作，定期检测维护，保证紫外线灯性能完好，提高灭菌效果。

（1）辐射强度不够问题处理。现在，紫外线空气消毒在临床应用十分广泛，温度、湿度、电压等都会影响其强度。有时候，医院用电负荷过程，如冬天使用电暖气取暖、夏天开空调及风扇灯，对电压造成影响，导致电压下降，紫外线辐射强度随之下降，或者不够，便难以达到消毒效果。

（2）灰尘影响问题处理。紫外线灯管以及灯罩内，因为灰尘遮盖，照射以及反射作用变差，对照射强度产生影响，消毒效率随之下降。故此，建议照射前，需做好灯管清洁工作，及时打扫灰尘，保证消毒效果。

（3）空气污染尘埃问题处理。病区内，人员流动大，室内的细菌密度较大，在一定程度上，会干扰消毒效果。故此，我们建议在紫外线照射前，开窗，通风透气，配合湿式扫地，清洁地面。

（4）消毒距离问题处理。持续时间的影响，照射距离越近，所得到的灭菌消毒效果越好。根据消毒用途，保证照射剂量。

问题四：化学消毒剂中影响质量的系列问题

临床上，预防医院感染的常用手段便是化学消毒剂，但是在实际应用中，对消毒质量存在影响的系列问题常常被忽视，导致消毒的效果欠佳。

（1）选液不当。我们应该根据不同菌种，选择具有针对性的消毒剂。例如，洗必泰并不能杀灭结核杆菌与芽胞，若是用它对结核科进行消毒，显然是无效的。总之，临床选择消毒液时，应该根据常见病菌的耐药谱，科学选择，保证消毒剂的有效性，达到消毒的目的。静脉穿刺选择碘伏；皮试选择酒精擦拭；物体表面及地面选择“健之素”消毒液进行擦拭。

（2）时间不准。诸多消毒剂在一定时间内方可发挥作用，杀灭细菌。例如，过氧醋酸，一般用于空气消毒，要求0.75-1.0%m3加热蒸发，密封条件下，持续60分钟，方可将细菌杀灭。如果时间得不到保证，便很难达到灭菌目的。中心镊子罐等消毒液建议及时更换，因为一些化学性质欠稳定的消毒液很容易与空气中二氧化碳结合，出现变质，丧失消毒作用。

（3）浓度不够。有效浓度是灭菌的关键所在。例如，临床上常用的75%酒精，使用3 天后，浓度会下降至64%，7 天之后会下降至47%，然而，革兰氏阴性芽胞杆菌在低浓度酒精环境下仍然可以存活。故此，临床上应该杜绝输液时不及时覆盖酒精以及碘酒瓶的情况。每天更换浸泡止血带及体温计等，选择“健之素”消毒液，保证有效浓度达到500mg/L，每周2 次更换碘伏及酒精，定期检测计算细菌的覆盖率。针对多重耐药菌感染患者，有效浓度需达到1000mg/L；传染病与终末消毒的有效浓度要求达到2000mg/L。

（4）污染不防。消毒液使用中，应该避免人为污染，例如，配制操作时手不干净，盛装液体的器皿不干净，倾倒时瓶口被污染，未按照无菌操作原则规范使用等等，这样一来，被污染的消毒液成为一种媒介，导致消毒失败，引起医院感染。

问题五：医疗废物锐器的处理问题

对于探针、针头以及刀片等锐器，临床使用后，要求一律放置于硬质防刺破、防渗漏且易焚烧的利器盒中，集中收集管理，纠正不良的个人习惯，一定认真细致处理锐器，防止因为锐器刺伤等原因，导致医院感染。

问题六：下呼吸道感染中的问题

关于下呼吸道感染，发生率高，其中，7%病例继发医院感染后可能演变为败血症。感染性肺炎主要与使用被污染的呼吸机、气管护理不当等因素有关。据相关资料报道，60%氧气湿化瓶中带有病菌，且高达8 余种。故此，需要连续使用湿化瓶的患者，建议每天更换蒸馏水或者是生理盐水。使用结束后，需及时消毒，且干燥处理后，再予以存放。呼吸机、雾化器消毒时，重点在于接触患者的部位，以及间接接触患者的轴节等，尽可能采取分离消毒，选择5%过氧乙酸浸泡或者擦拭，定期取样培养，将传播媒介切断。对于气管切开患者，护理全过程中，坚持无菌操作基本原则，气管冲液现配现用，以免失效，防止污染。在下呼吸道感染患者护理过程中，加强口腔护理、排痰护理，定时协助患者翻身，且轻轻拍背，吸氧、雾化吸入中若是条件允许建议选择一次性湿化瓶以及雾化吸入器等，防止交叉感染。

问题七：护理人员院感意识淡薄问题

临床护理人员是开展护理工作的主体，也是影响护理整体质量的一大因素。然而，护理质量好坏，与医院感染的发生密切相关。现在，各大医院每天接待的患者数量庞大，各个科室护理人员的工作量大，身心负担重，容易出现职业倦怠，对工作失去积极性与主动性，存在侥幸心理，对工作不认真，不负责，未严格落实无菌操作原则，不注意手卫生，容易引起医院感染。故此，对于护理人员的宣传教育也十分重要。

医院相关部门应该定期或者不定期组织培训，要求护理人员熟练掌握医院感染的相关知识，包括感染途径、感染源、处理办法及预防措施等，提高护理人员对医院感染的认知程度，树立较强的院感意识，能够将防控医院感染落实到平时护理工作中去，坚持无菌操作原则，有效控制医院感染，确保医疗工作有序开展。

问题八：其他问题

治疗及护理过程中，听诊器、体温表以及血压计等使用时，如果管理不当、操作不当；留置导尿管、吸痰管、氧气装置、引流袋以及储尿瓶等，若未能及时更换，消毒后反复使用，都会埋下医院感染隐患。故此，我们在临床护理工作中，一定要规范使用体温表、听诊器以及血压计等，且遵照医嘱，结合患者实际情况，及时更换吸痰管、储尿瓶等，全面掌握病情，促进患者早日康复，以免发生医院感染。除此之外，病房内的抹布、扫帚等用品建议每床一套，根据不同病种，不同病房配备一把拖把，且详细标志，用完之后，用消毒液浸泡消毒处理，悬挂晾干后以供备用。

综上，医院感染的发生与多方面因素有关，其中包括护理工作，故此，医院护理人员应该树立较强的院感意识，坚持从自己做起，从洗手等一些小事做起，经过不懈努力，一定可以有效控制医院感染。