如何手动护理颈椎损伤的院前急救患者？

文丨杨玥（成都市新都区第二人民医院）

导读

患者在日常生活进行娱乐活动一时间疏忽或交通事故造成造成颈椎伸直型骨折脱位挥鞭样损伤，就是我们通常说的颈椎损伤，颈椎损伤是骨科常见的受外界直接或间接因素造成颈椎脊髓创伤之一，在临床上属于骨折类型，如果不及时采用有效的方法进行治疗就会导致患者颈椎损伤程度加重，情况严重会造成患者死亡，对患者日常生活、生活质量造成一定的影响。对于颈椎损伤或者怀疑颈椎有损伤的患者，搬运时要注意保护颈椎不要再次受到伤害。

现场急救病情评估

（1）处达现场病情评估。快速响应，当接到患者家属打通的急救电话后，根据家属对患者情况描述准确地评估患者的病情及快速做出出诊处理，接诊护士向报警患者家属了解简单的患者损伤程度及呼吸情况，指导家属开展现场急救护理。保证患者在平躺环境中等待救助，保持患者呼吸畅通。医护人员到达患者报案地点后立即观察患者神智是否清晰，测量患者血压及脉搏。根据患者伤势做初步判断，遇到出血病人时应先采取积极的止血措施。循序搭建静脉连接通道留置静脉针，查看患者口腔内是否有呼吸道分泌异物，如果有异物需要及时清理异物。解开患者领口衣物，保持患者呼吸畅通。对意识清醒患者指导其有节奏地呼吸，并根据血氧饱和度数值评估选择适宜的无创型机械通气模式呼吸机。如果患者伴有高危颈椎损伤情况者可以或已经出现呼吸困难、心跳抑制等，医护人员应及时给予患者休克治疗。

（2）手动搬运颈椎损伤患者。将患者从事发位置搬动前，切记不要让患者坐立、或者是站立，但是要使患者保持卧位，因为站立、坐立都会加重患者的病情，会导致患者脊椎受到更严重的损伤。在搬运脊柱骨折患者的过程中，禁止2 人或者1 人进行抬运患者，需要有3 人将患者抬起来，其中一个人托住患者头部保持中立位使患者的颈椎与身体保持一条直线。在搬运的过程中要采用硬质的材料进行搬运，例如：木板、床板等。没有搬运设施时，其他护理人员制动托住患者腰部、臀部、脚踝等部位。在对患者进行搬运和翻动的过程中，禁止因错误的操作扭曲、旋转患者，增加患者的二次损伤。在整个托运中医护人员及患者家属保持动作轻柔，对托起身体位置需要用力整齐划一，平稳转移到救护车前避免一人抱上肢、一人抱下肢的搬运方式，严禁扭动患者的颈部、头部，避免加重损伤程度。

（3）中途转运患者。救护车转运患者时，需要采用头朝车尾，脚朝车头的运用原则，同时救护车在行驶过程中加速、减速平稳避免造成脑血灌注及惯性引发的二次头颈受伤的情况产生。患者在中途转运过程中采用与担架捆绑式运送方法，使车内的固定装置与担架保持足够的距离，减少因救护车辆中途振动加重颈椎损伤程度。医护人员向患者家属了解患者既往发病史、治疗史、手术禁忌症及过敏药物等。根据患者中途转运情况积极联系相关医护人员共同参与急救。医护人员给予患者及其家属心理安抚，根据患者的紧急情况优先进行抢救和治疗，酌情补办患者急救手续，等患者生命体征平稳后，引导家属办理各种入院治疗手续。

（4）加强患者的心理护理。由于颈椎损伤患者病情危急，具有高致残、致伤损害，对于意识清醒的患者护理人员积极安抚患者，通过心理疏导鼓励患者树立良好的信心，注意观察患者的情绪及心理变化，缓解紧张、焦躁、恐惧等消极情绪。护理工作人员期间密切关注患者的各项生命体征，积极与患者进行沟通积极面对现实情况。鼓励患者积极配合治疗形成良好的依从性，积极配合质量，保证患者平稳送达医院。

（5）其他护理措施。本着切实为患者服务的原则，医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识清醒变化，并使用救护车急救设备对患者呼吸、脉搏、心跳指数进行检测观察，对于意识清醒拒绝、抗拒者，需要耐心劝服，切实提升了急诊护理效果。建立监测患者呼吸系统，测量患者心率及血压，建立静脉通道，由于受到脊髓损伤，患者自主神经系统可能会出现持续高热情况，将车内空调温度调至患者舒适值，同时采用物理降温的方法缓解患者高热的情况。

正确手动护理颈椎损伤的结果讨论

对患者进行正确的手动护理，对颈椎损伤患者具有重要的治疗意义，现场对患者急救护理措施效果，直接影响到后续治疗工作的开展。为了对急救患者开展正确有效的急救护理措施，需要医护人员积极转变护理理念、利用专业的急救职业素养降低患者继发损伤几率。为此，护理人员需要具备高质量服务意识、丰富的急救理论知识和急救经验，通过娴熟的急救护理技能，准确快速地判断患者伤情，并根据患者伤情开展有效的现场急救护理措施。

护理人员的工作态度会影响患者树立对抗疾病的信心，为此在与患者及家属沟通时保持谦虚温和的态度进行交流，通过专业娴熟的急救护理操作，赢得患者及家属的认可和尊敬，从而有效降低医患紧张的情况发展，提升医院的服务口碑。同时，在患者康复期间，向其及其家属普及颈椎保护措施，同时加强急救知识的普及，大部分患者家属因不具备急救常识，造成因搬运方式不当出现新的损伤，或加剧患者的损失情况，因此，普及急救常识从而降低患者的致残、死亡率。